HR+乳腺癌的精准诊断和治疗.PDFVIP

HR+乳腺癌的精准诊断和治疗 张 频 中国医学科学院肿瘤医院内科 内 容 • 精准医学定义 • HR+早期乳腺癌辅助治疗的精准选择 • HR+晚期乳腺癌内分泌治疗的精准选择 乳腺癌诊断 • 影像诊断 ：乳腺B超 ，钼靶及MRI • 肿瘤范围的评估 ：胸腹盆CT, B超 ，头MRI, 骨扫描 ；或PET-CT • 病理诊断 肿物活检或切除病理 ，形态学和免疫组化确诊 肿瘤的异质性和个体化的差异 Willyard C, et al. Nature. 2016 Apr 14;532(7598):166-8 精准医学概念 • 2015 年1 月 ，美国总统奥巴马宣布启动精准医学计划 (precision medicine initiative) ，引起了全球的关注 • 精准医学定义 ：以基因、生物标记物、表型或心理、社会特点为基础 ， 将临床表现相似的病人加以区分 ， 对患者进行个体化治疗 • 目的 ：改善患者的临床疗效 ，减少不必要的不良反应 • 2016年 ，中国政府也将 “精准医学”纳入国家 “十三五规划” Jameson JL ，et al. Precision medicine--personalized ，problematic ， and promising[J]. N Engl J Med ， 2015 ，372 （23 ）：2229 精准医疗促进个体化医学发展 1个患者群体 ，1种生物标志物 ， 1名患者 ，1个肿瘤分子图谱 ， 1种药物对应所有患者 1种药物 更多选择 精准医疗在乳腺癌的治疗中也是热点 内 容 • 精准医学定义 • HR+早期乳腺癌辅助治疗的精准选择 • HR+晚期乳腺癌内分泌治疗的精准选择 2011年 乳腺癌进入分子分型 ，分类治疗的时代 分子亚型 病理特征(IHC) ER + PR + HER2 - Luminal A ER +PR+ Ki-67 14% ER+ PR+/- ER + PR + （20% ）HER2 - Ki-67 高 Luminal B ER+ PR+/- ER +, HER2 过表达或基因扩增 HER2 阳性 任何Ki-67和PR 值 ER-PR- ER - PR - HER2 阳性 HER2 阳性 HER2 过表达或基因扩增 Basal-like 三阴性 ER - PR - HER2 - 早期乳腺癌辅助治疗 指南推荐 ：HR+ 早期乳腺癌辅助治疗 St.gallen 专家共识2017 ；中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017版) ER+辅助化疗获益不确定人群 • Luminal A LN 1-3+ • Luminal B(HER2-) T1-2N0, Ki6730% 多基因检测辅助临床决策 ：推动精准治疗 • 多基因表达谱检测可为临床病理分型提供补充信息 ，乳腺癌预后评估和疗效预测中的作用 A 21 基因复发风险评估(Oncotype DX )