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Cough、 singultus 、postoperative vomiting、 postoperative pulmonary infection 第七节 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术 后肺感染 一、咳嗽 （一）咳嗽的不良影响 咳嗽的不良影响 根据病人表现可将咳嗽分为三种程度，即：①轻度：阵发性腹肌紧张和屏气；②中度：除阵发性腹肌紧张和屏气外，还有颈后仰、下领僵硬和紫给；③重度：腹肌、颈肌和支气管平滑肌阵发性强力持续性痉挛，表现为上半身撅起、长时间屏气和严重紫绀。 中度以上咳嗽可造成以下不良影响：①腹内压剧增，当行腹腔内手术时，可使内脏外膨、胃内容物返流和已经缝合的腹壁伤口发生缝线断裂及组织撕裂；②颅内压剧增，对原有颅内病变者可致脑出血或脑病；③血压剧增，致伤口渗血增多，心脏作功增加，甚至诱发心衰。 Cough、 singultus 、postoperative vomiting、 postoperative pulmonary infection (二)咳嗽诱发原因及防治 二、呃逆 三、术后呕吐 （一）原因 麻醉药、手术种类、病人情况 （二）术后呕吐的不良影响 1、加剧伤口疼及使缝合伤口裂开 2、呕吐误吸或窒息 3、水、电解质及酸碱失衡 （三）术后呕吐的防治 Cough、 singultus 、postoperative vomiting、 postoperative pulmonary infection 四、术后肺感染 （一）病原菌 致病菌革兰阴性杆菌占68%，需氧革兰阳性球菌占24%，真菌约占5%。在革兰阴性杆菌中，依次为大肠杆菌、克雷白杆菌和假铜绿单胞菌。 （二）感染原因 1．雾化器污染 2．气管插管、气管切开以及气管内麻醉 3. 返流误吸 4.外科手术 5．用药不合理滥用广谱抗生素及较长时间使用肾上腺皮质激素 Postoperative pulmonary infection （三）临床表现 1．症状和体征 革兰阴性杆菌 发热或不发热，脉率与体温不相呼应，咳嗽咯痰、啰音、有的无实变体征。在严重肺感染时，可发生低血压、神志异常、呼吸困难。病情变化可能迅速恶化，少数病人可并发肺脓疡、胸膜炎、脓毒症或感染性休克。 2. 细菌学检查 痰涂片和细菌培养、血培养 3.胸部X射线检查 （四）诊断标准 术后肺感染Postoperative pulmonary infection 术后肺部感染是指手术后48小时后发病，出现咳嗽、咳痰，或咳嗽的性状改变，并符合下列标准之一者： 1．发热、肺部啰音，X射线检查呈炎性病变。 2．经筛选的痰液连续两次分离出相同病原菌。 3．血培养阳性，或肺炎并发胸腔渗液经穿刺抽液分离到病原体。 4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物，分离出浓度10 cFu/ml的病原菌，或经环甲膜穿刺吸引物、以及经纤维支气管镜刷检物中分离出病原菌。 5．呼吸道分泌物中检查到特殊病原体（包括军团菌），或呼吸道分泌物、血清及其他体液 经免疫学方法检测证明（如IFA)，或有组织病理学证据。 Postoperative pulmonary infection （五）治疗 抗生素 免疫治疗支持治疗 Malignant hyperthermia 第八节恶性高热 （一）诱发原因 （二）临床表现 1．术前体温正常，吸人卤族麻醉药或静注去极化肌松药后，体温急剧上升，数分钟即升 高10C，体温可达43C，皮肤斑状潮红发热。 2．全身肌肉强烈收缩，上肢屈曲挛缩，下肢僵硬挺直，直至角弓反张，肌松药不能使强 直减轻，反而使强直加重。 3．急性循环衰竭多表现为严重低血压、室性心律失常及肺水肿。 Malignant hyperthermia 4．血清肌酸磷酸激酶(CPK）极度升高，并有肌红蛋白尿。 5．将离体肌肉碎片放人氟烷、唬拍胆碱、氯化钾液中，呈收缩反应。 6. PaCO2明显增高，pH及HCO3降低。 Serious Complications In General Anesthesia Anesthesia Department Of Mudanjing Medical University Contents 呼吸道梗阻 呼吸抑制 低血压与高血压 心肌缺血 体温升高或降低 术中知晓和苏醒延迟 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染 恶性高热 Serious Complications In General Anesthesia 发生麻醉并发症涉及三方面问题 病人的疾病状况； 麻醉医师素质及技术水平； 麻醉药、麻醉器械及相关设备的