踝关节骨折的诊断及治疗课件-新版.ppt

四、旋后-外旋型 足受伤时处于旋后位,距骨受到外旋外力,或小腿内旋而距骨受到相对外旋的外力。距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转,冲击外踝向后移动,骨折分4度。 Ⅰ度：下胫腓前韧带损伤或胫骨前结节撕脱骨折。 Ⅱ度：Ⅰ度伴腓骨骨折。 Ⅲ度：Ⅱ度伴后踝骨折。 Ⅳ度：Ⅲ度伴内踝骨折或三角韧带断裂。 五、垂直压缩型 有资料统计,以Lauge-Hansen分类法，踝关节骨折各型的发生率，以旋后-外旋型最多见，占50%~60％,旋后-内收型占20%,余20％为其它类型。 下列各点有助于诊断和辨认Lauge-Hansen分型： 第一,内踝骨折线低于胫距关节面,骨折线水平,多因旋前位外伤三角韧带牵拉所造成。若骨折线斜形或自关节面内侧与水平面交界处垂直向上,是旋后-内收型损伤,距骨内翻推挤内踝所致。 第二,旋前-外旋型腓骨斜形骨折,骨折线均在下胫腓联合的上方,高低虽有悬殊,但至少在下胫腓联合韧带的上方2.5㎝处。此型下胫腓韧带均有短裂。 第三,腓骨骨折的位置,旋后-内收型骨折在下胫腓联合韧带的下方;旋前-外展型骨折多位于下胫腓联合韧带上方0.5~1㎝。 第四,外展暴力造成的腓骨骨折,其外侧皮质碎裂;内收暴力致外侧皮质裂开,开口。 第五,旋后-外旋型骨折在临床中最为多见,特点为腓骨呈斜形或螺旋形骨折,其骨折线从胫距关节水平处向后方延伸,即从前下斜向后上,很少移位。 外踝在踝关节骨折脱位治疗中的重要性 在踝关节骨折脱位的治疗中,关键部位是外踝。20世纪60年代初期,把内踝的处理视为重点。自70年代起,人们逐渐觉察到处理外踝骨折是治疗踝关节损伤的关键。多数学者体会到,对于双踝骨折的病人,单纯固定内踝,踝关节依然不稳定。而外踝准确复位牢固固定以后,虽然未固定内踝,踝关节却能保持其稳定性。实验及临床已经一再证明,距骨的移动紧随外踝,外踝向外移动,距骨也随之外移。外踝如能恢复解剖位置,距骨也随之达到解剖复位。故在治疗踝关节骨折脱位时,应尽量使外踝解剖复位,这点非常重要。 过去认为腓骨切除一段，只要保留腓骨远侧的1/4，就不会影响踝关节的功能。而 不少学者通过实验和临床观察提出不同观点。在距下胫腓联合上12cm处腓骨中段切除，保持骨间膜和下胫腓联合的完整，在应力下照X线片进行观察，踝关节外展位时发现远侧腓骨的近端向胫骨倾斜，骨间隙缩小，踝穴稍增宽；踝关节背伸时，远侧腓骨的近端向后移位；踝关节跖屈时向前移动。因此在腓骨部分切除非后，残留腓骨的远端将以下胫腓联合为支点，在矢状面和额状面上移动，经过较长一段时间后，将导致下胫腓韧带松驰，踝关节的稳定性必然受到影响。 Ｒiedo等证明，外踝向外移位２mm，距骨也随之向外移位１mm～２mm，且伴距骨外旋１°～２°，胫距关节接触面减少５１％。 Ｒamsey指出距骨向外移位１mm，胫距关节接触面减少４２％。 二者都强调骨折准确复位的重要性，指出胫骨远端关节中央有嵴状隆起，而距骨滑车中央有相应之凹槽，如得到解剖复位，嵴与槽相吻合。而当距骨向外移位时，两者关节面不平行，导致接触面减少，关节面之负荷不均，造成踝关节后期创伤性关节炎。。 为完全适合距骨的形态将踝穴精确地解剖重建是必要的。踝穴的完整依赖于: (1)腓骨的正常长度以及在胫骨腓骨切迹中的精确位置。 (2) 下胫腓联合的完整,即下胫腓前韧带﹑后韧带和骨间膜三部分的完整性。 Danis-Weber分类法 Ａ型：腓骨骨折线在胫距关节平面以下。 Ｂ型：外踝骨折位于下胫腓联合水平。 Ｃ型：腓骨骨折发生在下胫腓联合上方与腓骨头之间的任何部位。　　　　　　　　　　　　　　　　　　 Lauge-Hansen分类法 Lauge-Hansen根据尸体解剖和临床实践研究，把踝关节损伤时外力作用的方向，足所处的位置结合起来提出了Ｌauge-Hansen分类法，本法能够较清楚地表达出足受伤时的姿势、外力的方向、韧带与骨折间联系，骨折的过程与程度，是目前临床中最常用的一种分类方法。 本法共分五类 旋前–外展型 旋前–外旋型 旋后–内收型 旋后–外旋型 垂直–压缩型 一、旋前-外展型 足处在旋前位，距骨在踝穴内受到强力外展(外翻)的外力,内踝受到牵拉,外踝受到挤压所造成的损伤,共分为3度。 Ⅰ度：内踝骨折或三角韧带断裂。 Ⅱ度：Ⅰ度伴有下胫腓韧带损伤。 Ⅲ度：Ⅱ度伴有外踝骨折。 旋前-外展型（Ⅲ度） Ⅱ度伴有外踝骨折。距骨在外展暴力继续作用下,使外踝受到挤压在踝关节平面以上部位形成短斜形骨折或蝶形骨折,