颈椎骨折脱位诊断与治疗培训课件-新版.pptVIP

应明白：脊髓损伤后的继发性损伤，应用大剂量MP，具有明显的保护损伤后神经细胞和其它细胞膜作用，早期应用能减轻脊髓损伤缺血的发展，但不能转变其进展，早期应用MP足以产生抗氧化作用。 时限：实验和临床观察证实MP在伤后8h以内应用，超过8h应用无效。 具体方法：首次MP30mg/kg作为冲击量15分钟内静脉输入，其配制浓度是25mg/ml注射水，间隔45分钟，然后以5.4mg/(kg.h)，连续23h静脉滴入。 甲强龙的应用方法和时限 * 其他治疗： 1、低温治疗：低温可降低氧耗和组织代谢，同时可减轻水肿和炎症反应。局部低温治疗在帮助神经功能恢复方面有效率为87％左右；但Albin研究显示伤后8小时再施以低温无效；Hansebout研究发现对脊髓损伤完全截瘫的患者在伤后1～4小时实施冷疗，54％获得神经功能改善；冷疗的主要适应症是严重的不全脊髓损伤，通常采用两条管子置于硬膜外，连续用4°C生理盐水灌注6小时或更久。 2、高压氧治疗：2个大气压，2小时/每日2次，伤后用三天。 * 1）、复位时机： A、脊髓完全损伤或无损伤－可以延迟复位 B、不全损伤－6小时内复位。 2）、床旁复位：重量5kg＋2.5kg x 脱位节段,每次增加2.5kg, 间隔半小时拍片至完全复位，总重量20-25kg。 3）、全麻下复位：起始重量5kg，每次增加2.5kg，间隔5分钟透视至完全复位，重量5－16kg。 4、牵引及复位： * * 颈椎损伤中应注意的几个问题： 1、避免将神经源性休克当成低血容量性休克 神经原性休克 低血容量休克 交感性分性降低血管舒张 丢失体液 低血压 低血压 心率过缓 心率过速 肢体温暖 肢体寒冷 正常尿量 尿量减少 阿托品、多巴胺 输血、输液 * 2、避免因做MR及CT而未能快速复位 3、鞍区感觉及括约肌功能未检查 4、X线检查不充分、范围不够以及医生阅片不仔细易误诊。 32117例创伤/740例颈椎外伤/34例漏诊/10例不可逆性脊髓损害，最常见原因是X线检查不充分及读片错误 5、注意儿童、老人及强直性脊柱炎病人的特殊性。 1）、因为儿童头部通常较身体体积大，将身体放置在平板上时容易导致颈椎前屈，从而加重可能存在的颈椎损伤。因此，在该类病人脊柱发生损伤时，须将颈椎放置在神经功能位，如在转运板上的枕骨部位预先设置一凹陷，或者在躯干部位放置一垫子，保持颈部略微后伸。 2）、若强直性脊柱炎的病人若有脊柱骨折，对病人固定时要考虑到已经存在的脊柱畸形，脊柱僵直的病人必要时可以在头部垫一衬垫保持脊柱的弧度。若过度矫正颈椎的后伸弧度有可能造成已经存在的伸展-牵张型脱位进一步加剧而造成严重后果。 * 6、避免颅骨牵引用于颅骨骨折的病人 7、颅骨牵引用于伸展牵引型损伤 8、患者的神经功能无明显受损迹象，无论患者颈椎脊柱排列是否紊乱，在手术前行牵引治疗的意义都不是太大 Spine教程：脊柱损伤的早期评估和急诊处理 * 1、指征： 1）、脊椎骨折，脱位有关节突交锁者 2）、影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者 3）、截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者 4）、脊柱不稳定因素存在者 手术： 2、时机： 6～8小时是治疗的黄金时间 3、手术入路： 1）、椎体或椎间盘损伤选择前方入路。 2）、关节突、椎板、韧带损伤选择后方入路。 3）、必要时前后联合入路。 如何判断？ * 颈椎损伤评分（参Wolter） 前结构破坏或功能丧失　　　　　　2分 后结构破坏或功能丧失　　　　　　2分 矢状面相对水平移位＞3.5mm　　　2分 矢状面相对旋转移位＞11度　　　　2分 牵拉试验阳性　　　　　　　　　　2分 脊髓损伤　　　　　　　　　　　　2分 神经根损伤　　　　　　　　　　　1分 椎间隙异常变窄　　　　　　　　　1分 估计负重损害　　　　　　　　　　1分 总分大于5为不稳定，小于5为稳定 * 并发症： * 褥疮 截瘫病人长期卧床,皮肤知觉丧失,骨隆起部位的皮肤长期受压于床褥与骨隆突之间而发生神经营养性改变,皮肤出现坏死,称为褥疮。引起感染和炎性渗出,并可向深部发展达到骨骼引起骨髓炎,褥疮不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。 * 褥疮分度 Ⅰ度:表皮无损伤,只是皮肤发红,但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者,此期为急性炎症反应期。 Ⅱ度:表皮发红、糜烂,有水泡,组织缺损未及真皮,创面湿润呈粉红色,伴有疼痛,无坏死组织。 Ⅲ度:由真皮达皮下,为 喷火口状的组织缺损,伴有渗出液和感染,但几乎无疼痛,有坏死组织。 Ⅳ度:深达肌腱及骨,有渗出液和感染,有坏死组织,如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。 * 褥疮防治 防治方法: