Pilon骨折疗效综合分析.pptVIP

超踝关节可动外固定架治疗严重粉碎或 开放性 Pilon 骨折的疗效比钢板要好， 而且并发症少，感染率低，创缘、创面 皮肤坏死率低，关节活动好。尽管高能 量损伤对关节功能的影响不可能被完全 挽回，但在重建关节结构、恢复及维持 胫骨干骺端及骨干骨折对位方面，这种 外固定架可以显示出其良好的疗效。 结　　论 　　分析pilon骨折患者应用外固定架治疗 后踝关节活动度满意的原因： 一是带活动轴的外固定架不限制后踝 　关节的功能锻炼， 二是外固定架支撑维持关节间隙的作 　用防止了关节囊及周围软组织的萎缩。 分步延期ORIF（两步法） 第一步是稳定软组织，在创伤后就应行外固定支架安置及腓骨骨折切开复位内固定术或跟骨牵引，抬高患肢 第二步是对胫骨远端骨折行内固定治疗（一般在伤后5～14天） 并发症及其防治 皮肤坏死 伤口闭合困难 感染 关节僵硬 创伤性关节炎 畸形愈合 骨不愈合 近期并发症 皮肤坏死:手术时机选择不当;剥离软组织过多、粗暴以及内、外侧手术切口间的皮桥过窄 伤口闭合困难:创伤致组织受到严重损伤，局部软组织张力太高 感染:与创伤导致的软组织和骨的损伤程度及性质、手术时机、内固定方式以及术者的手术操作技巧均有关系 远期并发症 关节僵硬：继发于关节周围软组织的损伤，但主要是关节固定时间过长造成 创伤性关节炎：常继发于创伤所致关节软骨破坏或坏死，术后残留的关节面塌陷及对合不良也是重要的原因 畸形愈合：常见的是胫骨内侧或前内侧骨缺损伤时发生踝内翻 骨不愈合：严重软组织损伤或粉碎性Pilon骨折，骨质缺损较大，早期手术切开复位内固定时，未行植骨填充，常发生骨折延迟愈合或不愈合 Pilon骨折手术的主要失误 及所致的并发症 失误 并发症 正确的术前计划，但术中未坚持 不正确的重建致畸形、不愈合、骨关节炎 错误的时间：创伤后手术太早 创面愈合问题（皮肤坏死和感染） 腓骨重建的错误（太短、旋转、轴线偏移） 畸形（外翻、内翻），阻止胫骨的复位 持续的骨折关节内移位（间隙大于2mm，台阶大于1mm） 关节面不平整，创伤后关节炎 干骺端骨缺损未充分植骨 关节面二期塌陷，延迟愈合 部分或全部负重过早，病人不配合 内植物松动和/或失去固定，畸形和（或）不愈合 Pilon骨折治疗效果不佳的原因分析 骨折类型对预后的影响 关节面复位质量对预后的影响 手术时机对疗效的影响 疗效评价 放射学评价 临床治疗结果评价 放射学评价 骨折治疗后的放射学评价与功能评价，方法众多，但首推 Burwell-Charnley位放射学评价标准 临床治疗结果评价标准 首推Tomatta临床治疗结果评价标准。 1979年，Mazur等 从临床症状和功能两方面提出了踝关节的临床等级评分标准。 1993年，Teeny和Wiss 对Mazur等的标准进行了比较完善的改良。 1984年：目前，针对pilon骨折应用较为广泛的临床评价标准是Olerud和Molander提出的主观评分标准，这一标准满分为l00分。 Tomatta 主要从有无疼痛、踝关节活动范围和有无成角畸形等三方面来评价骨折临床治疗结果。 优：无疼痛；背屈大于5度，跖屈大于40度；成角畸形小于 3度。 良：间隙性疼痛，可用非类固醇药缓解；背屈0-5度，跖屈 30-40度；外翻成角畸形3-5度，内翻小于3-5度。 可：疼痛已影响日常生活，需用麻醉药缓解；背屈-5-0度，跖屈25-30度；外翻5-8度，内翻3-5度。 差：顽固性疼痛；背屈小于-5度，跖屈小于25度；外翻大于8度，内翻大于5度。 Mazur(1979)踝关节评价分级系统 1 疼痛：2 功能：3 行走距离：4 拐杖或支具：5 登山：6 下山：7 上楼：8 下楼：9 提踵：10 跑步：11 中立位背屈活动范围：12 跖屈活动范围： Mazur踝关节症状与功能评分系统 优：92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如； 良：87～92分，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动度可达正常的3／4； 可：65～86分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1／2，正常步态，需服用非甾体类抗炎药； 差：＜65分，行走或静息痛，活动度仅为正常的1／2，跛行，踝关节肿胀。 Teeny和Wiss 优：踝关节无痛，步态正常，无肿胀，踝关节活动范围正常。 良：为轻度疼痛，正常步态，踝关节轻度肿胀，有大于正常75%的活动范围。 中：为中度肿胀，正常步态，踝关节活动时疼痛，有正常50%的活动范围。 差：为休息或行走时疼痛，跛行，踝关节明显肿胀，踝关节活动少于正常的50%* Thank you Pilon骨折的诊断与治疗 广东省中医院骨科 Pilon骨折的由来 法国放射学家Destot在1911