急性冠脉综合征治疗相关进展.pptVIP

ACS病人识别要点 具有下列主诉需确定做进一步检查：﹙1﹚胸痛、压迫感、发紧或发沉， 疼痛向颈、腭、肩、背或臂部放射。（2）消化不良、恶心或/和与胸痛 有关的呕吐。 （3）持续性呼吸困难。 （4）乏力、头晕、意识丧失。 具下列症状病人需即刻确定是否开始进入ACS处理流程：﹙1﹚非外伤性 胸痛或剧烈上腹痛，同时伴典型心肌缺血或MI表现〈胸骨后压榨性疼痛； 胸部压迫感、紧缩感、沉重感、钳夹感、烧灼感、疼痛感；不能解释的 消化不良、打嗝或上腹痛；疼痛向颈、腭、肩、背或臂部放射〉。（2） 伴呼吸困难。（3）伴恶心和/或呕吐。（4）伴出汗。 病史：﹙1﹚CABG、PCI、CAD、劳力性心绞痛或AMI。（2）使用硝酸甘 油胸痛减轻。 危险因素：吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、家族史和使用可卡因 ACS的危险分层 STEMI的危险分层: STEMI患者如出现持续性胸痛、左室功能降低甚至心源性休克、广泛ST段抬高、既往有AMI经皮腔内冠脉成形术(PTCA)或冠脉旁路移植术(CABG)史,均属于高危人群。 ACS的危险分层 NSTEMI和UAP的危险分层: 高危组: 持续性休息性胸痛(20min、舌下含服硝酸甘油不缓解);与心肌缺血有关的肺水肿、第三心音或者奔马律、新出现或者恶化的二尖瓣反流性杂音、低血压;心电图ST段压低0 1mV、新出现的左束支阻滞、持续性室速;心脏标志物肌钙蛋白明显增高。 中危组: 20min的持续性休息性胸痛现已缓解或者是20min舌下含服硝酸甘油可缓解的休息性胸痛;年龄70岁;心电图ST段压低0 1mV或者T波倒置0 2mV;肌钙蛋白轻度增高。 低危组: 心绞痛发作频率、程度或时间增加,但无休息时心绞痛;发作时心电图正常或者没有变化;肌钙蛋白不增高。 心肌标记物的动态变化 血动力学变化 肌红蛋白 CK-MB TNT TNI LDH 升高h 1~4 4~12 3~12 3~12 6~15 峰值h 6~7 12~18 12~48 12~24 24~60 恢复d 1 2~3 10~14 5~7 6~15 急性冠脉综合征的急诊处理原则 UA/NSTEMI的治疗策略-----保守治疗（以抗血小板、抗凝（抗栓）为主） 目的是稳定粥样硬化斑块，缓解缺血症状，改善心肌需氧和供氧之间的平衡，防止血栓形成。药物包括：硝酸酯类扩血管药物；β受体阻滞剂 ；肝素（或低分子肝素）和阿司匹林；降脂药物等。不主张溶栓治疗。病情稳定后可择期行介入治疗 急性冠脉综合征的急诊处理原则 STEMI的治疗原则：尽快明确诊断，尽早、充分、持续开通梗死相关动脉，最大限度地保护心肌，从而保存心功能。 早期、充分再灌注治疗是STEMI治疗策略的核心。再灌注治疗包括溶栓疗法、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和CABG。 AMI的溶栓治疗 溶栓疗法可明显降低AMI的病死率,减少并发症,改善左室功能,改善AMI患者早期及晚期的预后。 目前使用最多的溶栓药物有：尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)。 溶栓治疗的适应症 （1）持续性胸痛半小时，含服硝酸甘油症状不能缓解者； （2）相邻2个或2个以上导联ST段抬高，肢导0.1mv,胸导0.2mv； （3）发病6小时以内者； （4）发病6～12小时，ECG提示ST段明显抬高伴或不伴严重胸痛者； （5）年龄70岁。70岁以上高龄患者，应根据梗死范围、血压情况、患者状态等因素慎重选择 溶栓治疗的禁忌症 （1）2周内有活动性出血，有创伤心肺复苏，行内脏手术，活检术或有外伤者； （2）高血压患者经治疗后，溶栓前血压160/110mmHg; （3）高度怀疑主动脉夹层者； （4）有脑出血或蛛网膜下腔出血史，6小时至半年内有缺血性脑卒中史 （5）有出血性视网膜病史 （6）各种血液病、出血性疾病或有出血倾向 （7）严重的肝、肾功能障碍或恶性肿瘤等患者 溶栓治疗的注意事项 溶栓前：急查血常规、血小板计数、PT+APTT、血型、MDM等.全导ECG。 溶栓方法：尿激酶150万单位+生理盐水100ml在30分钟滴完。 溶栓后观察： （1）询问患者胸痛症状有无减轻及程度，仔细观察皮肤、粘膜、咳嗽、呕吐物及尿中有无出血征象。 （2）ECG记录：溶栓开始后3小时内每半小时复查18导ECG一次。以后定期做全导ECG，导联电极严格定位，持续心电、血压监测 （3）发病后6、8、10、12、16、20小时复查MDM （4）用肝素者需监测凝血时间如APTT法，正常为35～45″ 溶栓成功的指针 （1）胸痛症状迅速缓解； (2) ECG提示抬高的ST段在2小时内回落≥50%, （3）出现特有的“再灌注