Ⅱ章背景知识6尿路感染症.PDFVIP

Ⅱ章　背景知識 6 尿路感染症 はじめに 　尿路感染症は一般的な感染症であり，本来無菌である尿路に病原微生物が侵入し たために惹起される。尿路感染症は感染臓器により膀胱炎，腎盂腎炎，前立腺炎， 精巣上体炎などに分類される。それぞれ急性，慢性炎症がある。基礎疾患の有無に より複雑性，単純性に分類される。 1 緩和ケアを受けている患者の尿路感染症の特徴 　緩和ケアを受けている患者における尿路感染症を取り扱う場合，抵抗力が低下し ている患者背景を理解しておく必要がある。一般に高齢者が多く，基礎疾患の治療 歴が長く，十分な栄養がとれず低栄養状態が続いていることも多い。化学療法や放 射線治療による直接の骨髄抑制や，がん治療や緩和医療として長期にステロイドが 投与されている場合は免疫抑制状態が基礎にあることが多く，感染のリスクが高い と推定される1）。高齢者であれば尿路感染症に罹患しやすい身体的背景があり，敗 血症にもなりやすい。高齢者の敗血症の致死率は10～30％とされ重篤になりやす い2）。抵抗力の低下した高齢終末期がん患者を含めて，緩和ケアを受けている患者 では，しばしば易感染状態にあり，尿路感染に限らず広い範囲の感染症を合併しや すい1,3）。緩和ケアを受けている患者の尿路感染症による死亡リスクを減らすために は感染を予防し，早期に診断し適切に治療する必要がある。 1．病態生理 　病態による一般的分類では，尿路基礎疾患の有無により単純性と複雑性に分類さ れる。単純性尿路感染症は尿路に基礎疾患がない状態で発症する尿路感染である。 緩和ケアの対象になる症例では易感染状態による単純性尿路感染症に罹患するリス クも高い。 　複雑性尿路感染症は尿路に基礎疾患があり，解剖学的構造あるいは機能の異常を 背景に尿流の障害がある状態や，感染防御機構が破綻した患者に生ずる尿路感染症 である。腫瘍による尿路閉塞があれば尿が停滞し感染が生じやすい。骨盤内臓器の 尿路外腫瘍が浸潤し，尿路と交通すれば本来無菌である尿路に細菌が流入する機会 も増加しうる。 　緩和ケアを受けている患者では膀胱留置カテーテル，尿管ステントカテーテル， 腎ろうなどがしばしば挿入されているが，このようなカテーテルに起因する複雑性 尿路感染も生じやすい。複雑性尿路感染症の治療は尿路の基礎疾患の治療が感染制 御において重要である。ところが緩和ケアを必要とする患者では，尿路の解剖学的 構造に異常を来す悪性腫瘍などの基礎疾患の治療そのものが困難な場合が少なくな い。さらに緩和ケアにおける複雑性尿路感染症では治療歴の長さから耐性菌も多 5050 6　尿路感染症 く，治療困難な場合も多い。 2．原因菌（病因） 章 Ⅱ 　尿路感染症の多くは，外尿道口から侵入した細菌が尿路を逆行性に感染し，炎症 を起こす「上行性感染」による3,4）。特に女性は