情景模拟急救演练在急诊抢救配合中的应用.docVIP

PAGE PAGE 1 情景模拟演练在急诊抢救配合中的应用 方剑俊 作者简介：方剑俊（1965-）女, 本科, 副主任护师 作者简介：方剑俊（1965-）女, 本科, 副主任护师, 科护士长,从事急诊护理管理工作。 【摘要】目的　提高急诊抢救成功率。方法　对急诊常见的急危重病设计五个场景，并撰写情景模拟剧本和制定２-4人的急救配合流程进行演练和考核。结果 经过两年的持续配合演练 改进，急诊护士的抢救配合能力、各种抢救仪器使用的熟练程度、各种突发事件的应变处理能力、实施急救技术流程的正确性及对急救患者的人性化关怀都得到了提高。结论 情景模拟演练是提高急诊抢救护士综合能力的一种有效方法，能够规范有序的实施急救流程，更能够培养实用型的急救护理人才，从而满足临床抢救的需要，减少医患纠纷，提高满意度。 【关键词】场景模拟；演练；急诊；抢救；配合 熟练的抢救技能是提高抢救成功率的关键。以往临床上是通过幻灯播放和各种仪器使用的单项培训来提高急诊护理业务技能，抢救配合技能更是护理人员在临床实际抢救中逐渐摸索而提高的。特别是新入科的护理人员去急诊抢救室上班时都存有畏惧心理，由于急救知识和技能的掌握较为局限 ,在实施抢救中很难主动地有效配合治疗[1],极大的影响抢救成功率，也易引起医患纠纷。因此要求急诊抢救护士规范有序的进行抢救工作，并提高抢救成功率则是我们管理者值得探讨的问题。情景模拟急救演练是通过护理人员对设定的各种抢救情景进行模拟演练，再现急诊抢救表象，使护理人员置身其间，如临其境，并在此情境中进行的抢救配合活动。我科在2008年1月-2010年12月对急诊常见急危重病进行情景模拟急救配合演练，取得了良好效果，简介如下。 1 设计和撰写情景模拟剧本 2008年 1 月 起我们根据护理规范和急救流程的要求设计和撰写了以心肺复苏为主体，其他专科疾病为附体的情景模拟剧本，剧本场景分为五个场景。第一场景为分诊时的场景，要求分诊护士迅速询问和观察病情，及时将病人送入抢救室与抢救护士交班，并启动绿色通道。第二场景为抢救室初步处理的场景，要求抢救护士根据病情采用急救搬运技术将患者搬至抢救床上，主管抢救室的护士立刻评估患者病情，进行生命体征监测和心电图等的观察，指挥其他护士开通静脉、采血标本、吸氧、吸痰等急救措施。第三场景为处理专科疾病的场景，要求护士根据专科疾病进行洗胃术、三腔二囊管置管术、快速输血技术、胃管置管术、备皮术、留置导尿术等，并做好介入、血透、溶栓、胸腔闭式引流术的准备和配合工作。第四场景为心肺复苏的场景，要求护士根据病情突然变化立即进行气管插管术、心肺复苏术、除颤术等，并做好呼吸机的应用和呼吸道的管理工作。第五场景为抢救完毕后处理的场景，要求护士根据病情在做好各个环节衔接工作后将病人安全的送入各部门，然后消毒和整理各种抢救仪器，补齐所有抢救物品和药品，已备下次抢救时应用。在五个场景中始终贯穿着人性化护理，做好与病人的交流和沟通，消除病人的紧张情绪，及时做好护理记录。 2 制定急救配合流程 将急救流程按照抢救的护理人员数进行分解。主管抢救室的护士以监测生命体征、观察病情变化、气道管理和护理记录为主，并且做好抢救的指挥工作；辅助护士1立即开通静脉、正确应用各种药物为主；辅助护士2以各种操作和配合医生操作为主；辅助护士3以呼叫会诊、领取用血、联系病房和电梯等外围工作为主，制定四人的急救配合流程。三人及二人的急救配合流程分别是将辅助3和辅助2的流程分解给主管抢救室的护士和辅助1护士。要求每位护士既有分工又相辅相成，做好配合，共同完成抢救工作。 3 急救过程的模拟配合演练 3.1 急救模拟演练的培训 组织有经验的、操作能力强的资深护士4人，根据制定的抢救流程进行模拟演练，并拍成录像，根据录像进行分析，不断提高急救配合能力和操作能力。组织全科护士，下发设计和撰写的情景模拟剧本和分解的急救流程，使同志们先从感官上认识，然后观摩已培训护士根据剧本设计的分诊时的场景、入抢救室后初步处理的场景、处理专科疾病的场景、心肺复苏的场景、抢救完毕后处理的场景的连续性模拟演练。再由已培训护士对白班搭班的四位护士、中班搭班的三位位护士、晚班搭班的二位护士在其休息时间进行培训指导。 3.2 急救救模拟演练的考核 由已培训的资深护士2-4人针对晚班搭班的二位护士、中班搭班的三位护士、白班搭班的四位护士根据抢救配合、仪器使用、各种护理操作、抢救记录、人性化护理等的规范性和熟练程度进行”一管一”的考核, 要求考试配合角色相互轮换。护士长在考试时穿插一些突发事件的考核，如：停电、停气、仪器出现意外等。考试结束后，护士长进行提问、分析和总结，并提出改进措施。每季度更换急救流程，并进行一次演练考核，考试成绩与绩效考核挂钩。 4. 讨论 4.1 提高护士的急救配合能力