颅内肿瘤影像学诊疗方案.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * MRI T1WI为低信号，T2WI为高信号 T2WI肿瘤表现为低信号或等信号，多半是结肠癌、骨肉瘤、黑色素瘤 有出血的转移瘤，提示来自黑色素瘤、绒癌、甲状腺癌和肺癌等 周围征象：同CT 肿瘤周围水肿广泛。小肿瘤，大水肿 占位效应明显 增强扫描 明显强化 强化形态多种多样，如结节状、环形、花环状，有时内部还有不规则小结节 肺癌脑转移瘤 男性 34岁 乳腺癌脑膜、板障多发转移瘤女性，40岁 肺癌并脑转移 诊断 特点 多发性病灶， 位于皮质下区， 病灶周围有明显水肿， 有均匀或环状强化 其它部位有原发癌瘤时更支持诊断 鉴别诊断 多发脑脓肿 单发大的转移瘤 囊性星形细胞瘤 脑梗塞 比较影像学 X线、DSA作用有限 MRI优于CT 颅底、颅顶以及脑干和小脑 1cm以下的小病灶 增强扫描更佳 推荐参考书 张雪林教授－主编 《实用颅脑CT诊断学》 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 比较影像学 X线平片和脑血管造影诊断价值有限，仅显示肿瘤的大致范围 CT和MRI对肿瘤定位及定性均较准确 CT显示钙化优于MRI MRI显示肿瘤范围及与周围结构的关系优于CT 生殖细胞瘤 GERMINOMA 概述 少见肿瘤，仅占颅内肿瘤的1％以下 源自胚胎数周内移行的原始退化生殖细胞 好发于儿童和青少年，幼儿和老年人罕见 男性多见，男女比约为3:1 病理 肿瘤大小不一，可有出血、坏死、囊变和钙化 颅内生殖细胞瘤多见于脑的中线部位 松果体区；鞍上； 通过脑脊液循环造成蛛网膜下腔播散 临床表现 与肿瘤所在部位有关 松果体区者--颅内压增高症状 鞍上者--多饮多尿；垂体功能低下；视力下降 X线表现 颅内高压的各种征象 儿童：囟门外突；颅缝分离；颅骨变薄；蝶鞍改变 成人：脑回压迹多 蝶鞍改变 松果体钙化斑 大而异形 位置改变 CT表现 形态：圆形或类圆形，边缘较规则，边 界清楚；肿瘤较大时，可呈分叶 状，边缘可不清楚 平扫：均匀的等或稍高密度病灶 点状、块状钙化 增强：均匀一致的增强 少数肿瘤内可见小囊状改变 松果体区型 发生于松果体 常有松果体钙斑增大 侵及第三脑室或两侧丘脑 向下侵及脑干 鞍区型 位于鞍上区 侵及整个鞍上池或其前方大部分 呈类圆型或多边形，边缘清楚 无钙化 基底节区型 位于一侧基底节 侵及颞叶深部和丘脑 部分压迫侧脑室和第三脑室 明显时可引起中线移位 右侧基底节区生殖细胞瘤 男性 13岁 多发病灶型 特征性：多发 松果体区有高密度影 在第三脑室、侧脑室等的室壁亦可见带状高密度 MRI 表现 T1WI：均匀的等信号或稍低信号，囊变时可见更低信号区 T2WI：高信号，囊变区信号更高 肿瘤内出血信号改变同脑内血肿。多数在T1WI、T2WI上均表现为高信号 肿瘤区病理和生理性钙化在T1WI和T2WI上均为低信号或无信号 增强扫描，多表现为均匀一致强化 占位征象同CT 鞍区生殖细胞瘤并松果体区种殖转移男性，12岁 男性，13岁松果体区生殖细胞瘤 左丘脑生殖细胞瘤男性，23岁 诊断 典型特点，诊断不难 生长部位、肿瘤及其邻近结构的形态改变和随脑脊液在蛛网膜下腔或脑室内种植转移 可行试验性放射治疗。放疗极为敏感，可帮助确诊 鉴别诊断 松果体实质肿瘤 松果体细胞瘤：强化程度 松果体母细胞瘤：高度恶性，广泛浸润 颅咽管瘤：囊变、钙化 畸胎瘤：多成分 胶质瘤：占位、周围水肿 比较影像学 X线仅能提示松果体病变 CT对肿瘤钙化敏感 MRI较CT更能显示出肿瘤的确切部位、侵及范围、邻近结构的受累、血管的移位及脑积水 脑转移瘤 METASTASIS OF BRAIN 概述 发病高峰年龄40～60岁，约占80% 男性稍多于女性 男性以肺癌转移最多 女性以乳腺癌转移最多 病理 原发肿瘤：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等 10%～15%查不到原发瘤 转移部位：幕上多见，占80%，70%～80%为多发，多位于皮髓质交界区 肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血 肿瘤周围水肿明显，程度与肿瘤类型有关 转移途径以血行转移最多见 脑膜播散型则肿瘤沿脑脊液播散，位于脑膜、室管膜，以颅底多见，位于软脑膜者称癌性脑膜炎 临床表现 头痛、恶心、呕吐、共济失调、视乳头水肿等 有时表现极似脑卒中 5%～12%的病人无神经系统症状 X