缺血性卒中病因与发病机制分型诊疗流程.pptVIP

大脑中动脉狭窄导致穿支闭塞 小动脉闭塞 MCA狭窄所致基底节孤立梗死灶与经典腔梗有什么不同？？？ 大动脉病变大梗死 大动脉病变小梗死 小动脉病变小梗死 小动脉病变大梗死 病灶大小与MCA是否有狭窄的关系(55例) 　 　 直径(cm) 面积 (cm2) 体积(cm3) 有(14) 1.58 1.39 1.70 MCA狭窄 否(41) 1.40 1.28 1.66 P值 0.817 0.938 0.985 　 　 　 　 　 王伟，高山 大脑中动脉狭窄与其深穿支供血区单发脑梗死的关系。中华神经科杂志，2008年第41卷第12期，812-815 不能根据梗死灶面积大小决定是否为腔梗， 需要排除大动脉粥样硬化病变 腔梗 微小出血灶 （梯度回旋-SWI） 小血管病的不同类型： 各型之间有相关性，但不等于一个病 弥漫白质损害 CT腔梗 多发梗死灶 皮层微小梗死灶在CT上不能发现 绝对不能 根据CT上基底节区孤立梗死灶就诊断为“腔梗” 关于小血管病需要澄清的几个问题 小血管病有三种类型，腔梗只是其中一种 穿支动脉孤立梗死灶病理机制： 小动脉玻璃样变 穿支主干动脉粥样硬化 大动脉粥样硬化延伸或血栓堵塞穿支动脉开口 腔梗诊断要慎重（排除大动脉粥样硬化后方能诊断） 头颅CT诊断的“腔梗”未必就是腔梗，有些微小的梗死灶CT不一定能发现 即使DWI上的“腔梗”也未必一定是小动脉病变引起 小动脉疾病 粥样硬化血栓形成 心源性栓塞 其他原因 缺血性卒中CISS： 基于病理生理机制的 危险分层 危险因素、病因和发病机制 ------三个不同的概念 缺血性卒中的 缺血性卒中 患者 高血压 糖尿病 高脂血症 就算是知道病人的病因了吗？ 小动脉疾病 大动脉粥样硬化 心源性栓塞 其他原因 动脉夹层 烟雾病 动脉炎等 缺血性卒中病因分型（TOAST） 没有高血压 没有高血脂 没有糖尿病 举例说明 卒中病人， 高血压和糖尿病， 房颤导致脑梗死 卒中病人， 高血压和高血脂， 动脉夹层导致卒中 HT、DM、高血脂等是危险因素，不是病因 卒中病人， 高血压和高血脂， 大动脉粥样硬化 狭窄导致卒中 病因 心源性栓塞 病因 动脉夹层（其他） 病因 大动脉粥样硬化性 缺血性卒中 患者 高血压 糖尿病 高脂血症 就算是知道病人的病因了吗？ 危险因素和病因 是两个不同的概念 不算！ 我们经常会说： 低灌注梗死 栓塞性梗死 （或脑栓塞） 这是病因诊断吗？ 病因学诊断中没有 栓塞性梗死 脑栓塞 或 心源性 栓塞 动脉源性 栓塞 病因 大动脉粥样硬化 病因 心源性卒中 动脉夹层 烟雾病 ------ 其他病因 心源性卒中 大动脉粥样硬化 其他病因 低灌注梗死 心源性 低灌注 动脉源性 低灌注 病因 大动脉粥样硬化 病因 心源性卒中 动脉夹层 烟雾病 ------ 其他病因 心源性卒中 大动脉粥样硬化 其他病因 我们经常会说： 低灌注梗死 栓塞性梗死 （或脑栓塞） 这是病因诊断吗？ 不是！ 是什么？ 低灌注梗死 栓塞性梗死 （或脑栓塞） 发病机制 缺血性卒中 高血压、糖尿病、高血脂、 吸烟、高龄、代谢综合症 大动脉粥样硬化 心源性 小动脉闭塞 其他病因 病因不明 病因 动脉到动脉 栓塞 载体动脉 堵塞穿支 低灌注/ 栓子清除下降 混合型 发病机制 危险因素 缺血性卒中 高血压、高血脂 小动脉闭塞 抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林 控制危险因素：降压、他汀 二级预防应该怎么用药？ 不首选抗凝 ① ② 即使不用氯吡格雷， 出院后至少要用阿司匹林 强化他汀：LDL80mg/dl ③ 缺血性卒中 高血压、高血脂 大动脉 粥样硬化 控制危险因素：降压、他汀 二级预防应该怎么用药？ 不首选抗凝 ① ② 抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林 强化他汀：LDL80mg/dl 低灌注/ 栓子清除下降 改善灌注：CEA、CAS、扩容 ③ 即使不用氯吡格雷， 出院后至少要用阿司匹林 ④ 缺血性卒中 高血压、高血脂 其他病因 （烟雾病） 手术治疗 控制危险因素：降压、他汀 ① ② 二级预防措施？ * 易损斑块的直接形态学证据 CTA、DSA 颈动脉超声 溃疡 易损斑块？ 无溃疡的狭窄 J.K. Lovett, et al.Histological Correlates of Carotid Plaque Surface Morphology on Lumen Contrast Imaging Circulation. 2004;110:2190-2197. DSA上溃疡斑块与组织病理上的斑块破裂、 斑块内出血、大脂核有很好的一致性 后循环缺血性卒中/TIA的首选，需要同时了解冠脉时 CTA颈动脉溃疡斑块与病理比较 Saba