肝癌综合治疗方案.pptVIP

* * 在HCC中，发现存在表达雌激素受体等激素受体，因此激素制剂被用于治疗HCC，但至今未发现任何生存获益 幻灯中显示的是：一项纳入了10项随机临床试验、1709例患者的荟萃分析发现，应用他莫昔芬治疗HCC患者无生存获益（P= 0.4） 此外，一项有关奥曲肽对比安慰剂的随机双盲试验（HECTOR试验）亦显示，应用长效奥曲肽治疗的HCC患者无生存获益（P=0.59） * * * * * * * * 70年代初，医学家开始研究多学科综合治疗的应用及其潜在的益处，逐渐形成了肿瘤综合治疗的思想 20 世纪90 年代以后，肿瘤综合治疗得到较多强调，如Abeloff 等著名肿瘤学家相继在 《Clinical Oncology》等专著中提出Synthetic Therapy、 Multimodality Therapy、Multidisciplinary Synthetic Therapy等概念，日本文献中则频繁地出现 “多学科治疗”、“集学治疗”等与综合治疗含义相近的命名 近年来，美国临床学会（ASCO）正在大力在全球推广这一概念和方法，希望藉此能提高全球肿瘤的治疗效果 Oncology出版的“肿瘤多学科治疗手册”迄今已修订12版 * 术后预防性TACE作为肝癌术后抗复发的方法之一已有较多报道，但结论差异较大。国内外报道的回顾性资料中较多持肯定态度（左图：meta分析显示早期HCC术后TACE辅助治疗提高患者3年生存率），但在数个前瞻性、小样本随机对照研究中的结论多不一致甚至相反（右图：RCT研究结论并不一致）。 持支持观点者的依据是：手术中对肿瘤的搬动挤压有可能导致肿瘤的播散，术后TACE有助于杀灭这些播散的癌细胞以及原发癌切除后的微量残留、减少复发。持反对观点者认为刚刚经历过手术的患者免疫功能较为低下，而TACE可明显抑制机体的免疫系统、进一步降低患者的免疫功能，从而促进了肿瘤的复发。然而肝癌早期复发的来源主要是肿瘤残留和术中播散，因此针对降低肝癌的早期复发率，术后预防性TACE可能具有重要的临床价值。鉴于临床上影响肝癌早期复发的因素很多，而预防性TACE对具有不同复发高危因素的患者作用可能有所不同，这也可能是导致既往研究中结论不甚一致的重要因素。目前认为预防性TACE应于肝癌切除术后早期施行，但对具体应施行的次数临床上尚有存疑：因为我国的肝癌患者多伴有肝硬化背景，多次TACE会造成肝功能损害加重。因此对术后所有患者均进行预防性TACE显然是不恰当的，有必要对术后早期复发的高焦病例以及最有可能受益于TACE的病例进行预测，选择合适的实施时机和次数，从而做到有的放矢。 27. Aim: To evaluate adjuvant modalities after curative resection for hepatocellular carcinoma using a metaanalysis of randomized and non-randomized controlled trials. Methods: In a first step, a meta-analysis of randomized controlled trials was carried out. Sensitivity analyses after inclusion of non-randomized controlled trials were performed. Four therapeutic modalities were evaluated: pre-operative transarterial chemotherapy, post-operative transarterial chemotherapy, systemic chemotherapy and a combination of systemic and transarterial chemotherapy. Results: Only post-operative transarterial chemotherapy improved survival significantly at 2 years [difference, 22.8%; confidence interval (CI), 8.6–36.9%; P ?0.002] and 3 years (difference, 27.6%; CI, 8.2–47.1%; P =0.005), and decreased the probability of no recurrence at 1 year (difference, 28.8%; CI, 16.7– 40.8%; P 0.001), 2 years