第二章运动对机体影响.ppt

训练适应性－血管 中等强度的耐力训练毛细血管密度增加20?30%。停训8周后仍然高于训练前水平。 高强度训练可使毛细血管密度增加40%?50%，停训3个月后未发生逆转。 骨骼-肌肉系统 代谢与内分泌 代谢和内分泌改变较迟缓，有时甚至在恢复过程才表现 恢复活动后这些改变的恢复也慢 内分泌系统 1991 1995 2002 Obesity Trends* Among U.S. Adults 1991-2002 No Data 10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25% (*BMI ≥30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” woman) 内分泌系统 负氮平衡 尿氮排出明显增加（2克/天），导致低蛋白血症、水肿和体重下降。创伤或饥饿时负氮平衡可以达到8?12克/天。 氮排出增加开始于制动的第4?5天，在第2周期间达到高峰，并一直持续下去。 3周制动的负氮平衡需1周恢复，但7周卧床造成的负氮平衡则需要7周才能恢复。 内分泌系统 负氮平衡的影响 蛋白质丢失导致肌肉萎缩和消瘦 抗利尿激素抑制产生多尿。 体重降低，特别是瘦体重降低。 内分泌系统 内分泌激素 抗利尿激素：制动后第2?3天发生抑制。 肾上腺皮质激素：分泌增高。 雄激素：降低。 胰岛素和前胰岛素Ｃ肽增高，利用障碍 甲状腺素和甲状旁腺素：增高或不稳。 基础代谢率降低。 内分泌系统 水电解质改变 血钠、血钾、血镁、血磷酸盐和硫酸盐、血钙、尿钙 血胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低 内分泌系统 康复措施 坐位 站立 轻度活动 内分泌系统 中枢神经系统 环境、身体、神经和社会刺激的缺乏可以造成广泛的中枢神经系统障碍。 感觉减退 感知认知障碍 心理障碍（焦虑、抑郁） 智力减退 神经系统 泌尿系统 结石：高钙血症、高磷酸血症、尿液浓缩、排尿动力障碍等导致肾脏和膀胱的结石、血尿。膀胱结石的发生率可高达15~30%。 感染：结石、饮水不足、尿液浓缩、保留导尿等大大增加感染率。 肾功能障碍：长期感染和结石均导致肾功能障碍。 泌尿系统 康复措施 直立位 足量饮水 清洁（间断）导尿 及时治疗 泌尿系统 消化系统改变 食欲减退。 便秘：肾上腺素兴奋度增加，肠道活动相对抑制，加上血浆容量降低和相对脱水，导致便秘。 消化系统 康复措施 直立位 适当活动 改变饮食结构 消化系统 制动对皮肤的影响 食欲不佳、营养不良、单一姿势 褥 疮 制动的逆向思维 既然不动会导致合并症 既然适当活动可以避免这些合并症 既然适当的活动是安全的 为什么我们不能在临床工作中应用这些活动和运动呢？！ 心肌梗死 住院时间3-5天。 出院标准：连续步行200米无症状和体征 第1天开始床上坐和床边轻微肢体活动。 第2-5天逐步开始床边和病区内的步行。 发病3个月后开始有氧训练。 过分休息导致心脏功能减退和冠状动脉病变发展加快。 临床举例 关节置换术后 术后第1天在用双拐或助行器的辅助下，进行触地式步行，并逐步过度到部分负重步行，最后达到负重步行。 早期被动和主动活动预防关节粘连和肌力减退。 术前进行扶拐训练，减少术后训练的学习时间，提高训练安全性。 延误关节活动训练可导致关节内粘连和肌肉萎缩，严重影响功能和手术效果。 临床举例 脊髓损伤 尽早积极地建立脊柱稳定性，包括手术内固定、腰围或脊柱矫形器。 运动：床上体位训练、坐位和立位平衡训练、肌肉牵张训练、转移训练、肌力训练、步行训练、轮椅训练、ADL训练、生物反馈式功能性电刺激。 运动训练是促进残存神经功能恢复和运动神经终板再生或“发芽”的最有效刺激。 临床举例 脑卒中和脑外伤 尽早开始积极主动的运动治疗，包括：肌力训练、平衡训练、协调训练、矫形器应用、各种日常生活活动训练、多肌群参与的闭链抗阻训练、生物反馈式功能性电刺激。 被动训练：牵张技术、神经阻滞技术、矫形器应用、矫形手术等。 临床举例 外周神经损伤 周围神经损伤的患者大部分可以恢复神经支配能力。 运动是最强大的促进神经再生的因素。 完全失神经支配的肌肉可以借用生物反馈式功能性电刺激。 锻炼时避免过度疲劳或强度过大。 临床举例 下腰痛 急性发作早期（1~3天）卧床休息。 3天以后可进行不负重活动锻炼。 悬吊减重活动平板训练、水中运动训练。 其它被动治疗：功能性电刺激、牵引、各种有热效应的理疗等。 运动的镇痛作用（EOPs机制） 临床举例 骨折后 骨折固定期：肌肉等长收缩运动和未制动关节的运动。 骨折固定拆除后：运动锻炼是最主要的措施，包括肌力训练、关节活动训练、全身活动能力训练。 临床举例 骨折的早期康复 肱骨近段骨折固定术后立即开始运动治疗组与制动三周以后开始运动组 术后1年时两组患者患侧肩关节功能障碍的比例分