伺机性感染霉菌相关感染之治疗.PDFVIP

愛滋病毒伺機性感染治療新進展 伺機性感染 : 黴菌相關感染之治療 孫幸筠 台大醫院內科部感染科 目 前 HIV 感 染 病 患 臨 床 上 常 研 究，HIV 感 染 且 其 CD4 數 200 見的伺機性黴菌感染為念珠菌感 cells/mm3 的病患，肺囊蟲肺炎是 染（candidiasis），肺囊蟲肺炎（ 最 常 見（63%） 的 肺 部 併 發 症 [1] 。 pneumocystis pneumonia, PCP），隱 Trimethorprim-sulfamethoxazole（ 球菌腦膜炎（cryptococcal meningitis TMP/SMX）是治療最有效的藥物， ），及青黴菌病（penicilliosis, 致病菌 但其有不少的副作用，如肝炎，高 之前稱為 Penicillium marneffei，現改 血鉀，血球抑制等 [2] 。近年來觀察到 名為 Talaromyces marneffei）。因隱 TMP/SMX 亦會導致急性精神病，其 球菌腦膜炎近年來有較多的研究發表， 發生機率和 TMP 使用的劑量相關（ 故花較多的篇幅介紹。其他黴菌感染之 0% at TMP 12mg/kg/day，23.5% 治療主要列表，念珠菌感染（表一）， at TMP 18mg/kg/day）[3] 。詳細治 肺囊蟲肺炎（表二），隱球菌腦膜炎（ 療藥物和期間，如表二所示 [4] 。若因 表三），及青黴菌病（表四），或列出 副作用或其他等等原因無法使用 TMP/ 近來和治療相關的文獻，供讀者參考。 SMX，根據過去的文獻回顧和整合分 析，primaquine 加上 clindamycin 被 肺囊蟲肺炎 認為是有效的治療 [5-7] 。但國內因取 在臺灣一前瞻性觀察性多中心的 得 primaquine 受到限制，若病患無法 6 98期．.tw 表一：粘膜念珠菌的治療 [4] 臨床狀況 治療時間 口腔咽喉念珠菌感染，第一次 7-14 天 優先口服藥物選擇 口服 Fluconazole 一天一次 100mg 替代選擇 口服 Clotrimazole troches 10mg 一天五次 Itraconazole 口服液（200 mg/ 天） Posaconazole 口服液（400 mg 一天兩次吃一天，然後 400 mg 一天一次） Nystatin 口服液 4-6ml 一天四次 食道念珠菌感染a 14-21 天 優先藥物選擇 Fluconazole 100mg（至 400 mg/ 天）口服或靜脈注射 Itraconazole 口服液（200 mg/ 天）