急腹症和消化系统临床本科.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 弥漫性浸润型胃癌（革囊胃） ※胃良恶性溃疡X线鉴别诊断 充盈缺损；龛影 管腔狭窄及扩张 黏膜破坏、纠集 管壁僵硬、蠕动消失 位置及可移动性改变 局部侵犯及转移 食道与胃肠癌肿X线基本表现 总结 胃癌肝脏转移 肠 结 核 多继发于肺结核，好发于青壮年，常与腹膜结核和肠系膜淋巴结核同时存在。 1.溃疡型肠结核：患病肠管痉挛收缩，黏膜皱襞紊乱。 ※“跳跃征”(P150) 2.增殖型肠结核：末端回肠、盲肠和升结肠的狭窄、缩短和僵直。黏膜皱襞紊乱、消失，常见小充盈缺损。 肠结核 “跳跃征” 复习题 胃溃疡的X线表现 良恶性溃疡的鉴别诊断(见表) 概念 龛影 充盈缺损 跳跃征 半月综合征 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 食 道 癌 增 生 型 癌瘤向腔内突出，造成形状不规则、大小不等的充盈缺损 食 道 癌 浸 润 型 管腔环状狭窄，其上方食管扩张，管壁僵硬 食 道 癌 溃 疡 型 轮廓不规则的长形龛影，长径与食道的纵轴一致，周围有不规则的充盈缺损 粘膜皱襞消失、中断、破坏，代之以肿瘤表面杂乱不规则的影像 食 道 癌 食道癌的并发症 食道癌穿孔形成瘘管，可见钡剂溢出食管轮廓之外 癌瘤穿入纵隔可造成纵隔炎和纵隔脓肿 并发食管气管瘘，钡剂经瘘管进入相应的支气管 食道静脉曲张(P141) 临床病理：肝硬化门静脉高压时，食道下段及胃底静脉扩张伴侧枝循环血管形成（门静脉血经过奇静脉等逆流入上腔静脉）；临床----呕血、黑便及肝硬化症状。 X线检查：黏膜增粗、迂曲，管壁（轮廓）、管腔大小、蠕动。 CT检查：肝硬化征象，食道下段黏膜下静脉曲张、管腔扩张。 诊断与鉴别：食管壁柔软而收缩自如，是与食道癌肿的重要鉴别点。 食道静脉曲张  早期：黏膜皱襞稍宽或略迂曲，皱襞不连续如虚线状 食道静脉曲张  进展期：粘膜皱襞增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。 正常对照 胃各部分的名称 贲门 胃底 胃小弯 球部 幽门 胃窦 胃大弯 正常胃、贲门、幽门、十二指肠（黏膜及充盈相） 正常胃小肠造影 正常结肠造影 胃溃疡(P145) 临床与病理： 好发胃小弯胃角区、次为胃窦部；胃壁溃烂缺损（壁龛），直径5-20 MM，深度5-10 MM，溃疡口炎性水肿，慢性愈合后纤维疤痕收缩性改变；临床：腹痛、泛酸、黑便等。 X线特点：直接征象--轮廓的龛影改变（轮廓外龛影、黏膜线、狭颈征、项圈征、黏膜纠集）； 间接征象--功能（痉挛切迹、分泌增加、蠕动）；疤痕导致管腔变形。 特殊类型溃疡：穿透性溃疡、穿孔性溃疡、胼胝性溃疡、多发溃疡，复合型溃疡。 胃溃疡及黏膜纠集 胃溃疡—粘膜线、狭颈征、项圈征 溃疡龛影与黏膜纠集 张力增高：胃小弯溃疡（龛影），胃大弯侧痉挛切迹。 胃溃疡胃变形 穿透性+胼胝性胃溃疡 十二指肠溃疡 临床与病理：常见病，好发于球部（前壁或后壁—）；溃疡可多发（2-3个）、复合溃疡。临床：节律性右上腹痛、黑便等。 X线表现：直接征象--龛影（龛影口透明带+黏膜纠集----类似胃溃疡），龛影也可不显示；重要的间接征象--球部恒久变形（病理基础--痉挛、疤痕）；其他征象—激惹征，幽门痉挛等。 鉴别诊断：十二指肠球炎--痉挛、激惹征，无球部恒久变形，无龛影。 正常十二指肠 十二指肠溃疡龛影 球溃疡—变形呈分叶状（三叶形） 十二指肠球部溃疡（球变形及激惹征象） 胃 肠 癌 肿 形态学（X线）基本分型：早期胃癌、进展型－肿块型，浸润型，溃疡型； 胃癌Borrman分型（肿块、溃疡、浸润溃疡、浸润型）食道癌5类分型（髓质、蕈伞、溃疡、硬化、腔内型） 胃 癌（P146） 进展型胃癌 Borrman 分型 增生型 溃疡型 浸润溃疡型 浸润型 胃窦癌浸润型－－肩胛征 正常对比 胃窦癌肿块型 正常对比 溃疡型胃癌：龛影、环堤征、指压征---※半月征（P146） 急 腹 症 温州医学院附属第一医院 姜 新 急 腹 症 检查方法选择： X线平片：肠梗阻、胃肠穿孔、不透X线异物、泌尿系结石-----首选 B超：胆道、胰腺、泌尿系、腹水、肝脏等-----首选 CT：各种急腹症均有较好的诊断价值---进一步检查首选 MRI：逐渐开始应用，如MRCP，MRU等价值尚在挖掘中 正常腹部X线平片 一、 正常腹部影像学表现 X线 表现： 存在三种基本密度差----脂肪（灰黑影）；肌肉、实