上腹部多器官联合移植技术操作规范（2019.PDFVIP

第10卷 第6期 器官移植 2019年11月 Organ Transplantation Nov. 2019 ·诊疗规范· 上腹部多器官联合移植技术操作规范（2019版） 中华医学会器官移植学分会 摘要 【 】 为了进一步规范上腹部多器官联合移植的技术操作，中华医学会器官移植学分会组织器官移植学 专家从上腹部多器官联合移植的适应证和禁忌证、受者术前检查和准备、尸体供者器官的选择和手术、上腹部多 器官修整术、上腹部多器官植入术、上腹部多器官移植麻醉技术、术后护理、术后常见并发症及处理、术后排斥 反应的诊断和处理、免疫抑制剂应用原则和常用方案、术后随访等方面，制订本规范。 关键词 【 】 器官移植；多器官联合移植；上腹部；肝移植；胰腺移植；麻醉；随访；护理；排斥反应； 免疫抑制剂 中图分类号 文献标志码 文章编号 【 】 R617 ，R619 【 】 A 【 】 1674-7445 （2019 ）06-0003-15 多器官移植是指腹腔内 3 个或 3 个以上在解剖和 1.1.1 良性疾病 （1 ）各种小肠疾病导致的多个器官 功能上相互关联的脏器群体移植，具有器官功能替代 功能衰竭，如神经节细胞缺失症、假性梗阻、肠扭转、 全面和保持移植器官间正常解剖生理结构的优点。多 吸收不良、短肠综合征、坏死性小肠结肠炎、局部缺 器官移植手术技术要求高、围手术期管理复杂、肠瘘 血、加德纳病、硬纤维瘤、克罗恩病；（2 ）不明原 和感染等术后并发症发生率高，因此在具备重要临床 因的肠系膜动脉和静脉栓塞、血栓形成；（3 ）广泛 意义的同时，也面临巨大挑战 [1-3] 。 的胃肠道息肉病或腹腔全部空腔脏器疾病或神经系统 全球首例临床多器官移植手术，移植器官包括胃、 调节障碍；（4 ）各种严重腹部外伤以及腹部发育畸 肝脏、胰腺、十二指肠、全部小肠、右半结肠和 1 个 形引起的多器官功能损伤；（5 ）终末期肝病合并胰 肾脏，但患者术后 4 h 死于大出血。目前，多器官移 岛素依赖的 1 型或 2 型糖尿病。 植的趋势是尽可能减少移植器官的数量，以减少出 1.1.2 恶性疾病 （1 ）胰腺和十二指肠肉瘤、类癌、 血、排斥反应和肠瘘的发生。目前最常用的为上腹部 胰腺神经内分泌肿瘤伴肝转移；（2 ）胆管癌或胃癌 多器官移植，即肝胰十二指肠移植。另外，如果患者 已出现肝转移；（3 ）肝细胞癌（肝癌）侵及十二指 合并小肠功能衰竭或因多种原因而必须切除全部小肠 肠和结肠；（4 ）结肠癌广泛转移。 时，则必须行包括肝胰十二指肠加小肠的全部多器官 1.2 禁忌证 移植 [4-5] 。 1.2.1 相对禁忌证 （1 ）年龄60 岁；（2 ）有症状的 脑血管或外周血管病变；（3 ）过度肥胖或体质量为 1 上腹部多器官移植的适应证和禁忌证 标准体质量的 150% ；（4 ）乙型肝炎表面抗原阳性或 1.1 适应证 丙型肝炎抗体阳性而肝功能正常者；（5 ）严重血管 按照受者所患疾病分为良、恶性两大类。 病变；（6 ）癌前病变。 DOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2019.06.003 基金项目：国家自然科学基金81770410 ）；广州市科技计划项目（201707010208 ） 作者单位：510080 广州，中山大学附属第一医院器官移植科（何晓顺、鞠卫强、杨璐、叶