心境障碍患者护理日常.pptVIP

思维迟缓 联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子不能用了 言语减少，语速减慢，声音低沉，思考问题困难，工作和学习能力下降 犹豫不决 书写困难 意志活动减退 意志活动显著持续抑制 行为缓慢 生活被动 不想做事 不愿与周围人接触交往 不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好 有消极自杀的观念或行为 焦虑 激越：伴有明显运动不安的严重焦虑状态 易激惹 强迫症状 自杀观念与行为是抑郁患者最严重也是最危险的症状 思维内容障碍 自我评价低，无故贬低自己 厌世想法 自杀 躯体症状 常见 睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡 个别睡眠过多，但不解乏 食欲下降，胃肠功能紊乱，体重下降 身体任何部位的慢性疼痛 自主神经功能失调 认知障碍 抑郁症患者认知特点： 歪曲既往事实→过错→自罪→被人指责→被害妄想 身体状态歪曲认知→疑病观念→疑病妄想 对治疗诊断不信任，对康复不报希望 表现和行为改变 迟钝性抑郁——抑郁面容 激越性抑郁——焦虑、抑郁表情兼有 消极 衣着打扮陈旧 动作姿势简单 言语减少，音调低沉，重者缄默不语 精神病性症状 幻觉 妄想：被害、疑病、自罪 木僵 强迫症状 老年抑郁症 案 例 　　周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。 混合发作： 指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，通常在M和D的快速转相时发生，较少见 环性心境障碍 心境高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准 持续性心境不稳定，这种心境波动与应激无关，与患者的人格特征有关 恶劣心境障碍 以持久的心境低落为主的轻度抑郁 从不出现躁狂 伴焦虑、躯体不适和睡眠障碍、无精神运动性抑制、无精神病性症状，生活不受严重影响 持续2年以上，期间缓解期不超过2个月 发病形式与病程特点 16-25岁首次发病 躁狂发病年龄一般比抑郁早，女性又比男性早 躁狂症起病多为急性或亚急性，抑郁症多为慢性 秋冬季为抑郁发作多见，春末夏初为躁狂发作多见 本病病程呈发作性，间歇发作或交替发作 躁狂症发作平均3个月，抑郁约6个月，少数抑郁发作可持续长达1-2年 预后 本病预后较好 但经多次发作后约有15%-20%病人转为慢性 预后差多与：年龄偏大，有阳性情感性精神障碍家族史，社会适应不良，罹患躯体疾病，缺乏社会与家庭支持及治疗不及时或不恰当有关 诊断 躁狂症和抑郁症分别是以显著而持久的心情高涨或低落为主要表现 可伴有躯体不适症状 病程特点大都具有发作性病程 家族史 以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1周， 并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）： 诊断——躁狂发作 （1）言语显著增多； （2）联想加快； （3）注意力不易集中 或不持久； （4）自我评价过高； （5）睡眠需要减少； （6）活动增多； （7）行为轻率； （8）性欲亢进 以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项： 诊断——抑郁发作 （1）兴趣或愉快感 缺乏； （2）精力不足； （3）自我评价过低； （4）活动减少； （5）联想困难； （6）自杀言行； （7）睡眠障碍； （8）食欲不振； （9）性欲减退 躁狂发作的治疗 药物： （1）碳酸锂 （2）抗癫痫药：卡马西平 （3）抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇 电抽搐治疗 胰岛素低血糖治疗 抑郁发作的治疗 药物： 选药原则：SSRI类、三环、四环类可作为一线药物；MAOI可作为二线药物；难治性抑郁症可用博万拉法新 ，咪他扎平 治疗准则：足量，至少观察4周，治疗有效的抗抑郁药至少应维持6～8月 传统分类： 三环类：阿米替林、多塞平、丙咪嗪 四环类：麦普替林 MAOI：苯乙肼、吗氯贝胺 SSRI：氟西汀等 SNRI：万拉法新 NaSSA：米氮平 其他：曲唑酮、噻奈普汀（达体朗） 电抽搐治疗 严重自杀企图者、使用抗抑郁药无效者 可单独应用或合并药物治疗 心理治疗 药物治疗合并心理治疗可提高疗效、促进康复、预防复发 预防复发 停药后的一年内复发率较高 躁狂发作 锂盐预防性治疗 抑郁发作 第一次发作 维持治疗时间6-12月。 第二次发作 维持治疗时间 3-5 年。 第三次发作 维持治疗时间应是长期，甚至终生服药 心理治疗和社会支持系统? 躁狂发作的护理 提供安全和安静的环境 维持适当的营养、休息和个人卫生 指导病人参与有益的活动，以发泄过剩的精力