营养障碍疾病患儿.pptVIP

【发病原理】  诱发因素：①维生素D缺乏的早期，甲状旁腺代偿功能还未建立，血钙降低，血磷正常；②在冬未春初天气转暖，阳光充足时或大剂量维生素D肌肉注射时，血中维生素D的水平急速上升，大量钙沉积于骨，使血钙降低； ③感染、饥饿、发热时组织分解而释放磷，血磷升高与钙结合以磷酸钙形式沉积于骨，造成血钙降低。 ④人工喂养食用含磷过高的奶制品。 【临床特征】  主要为惊厥、手足抽搐和喉痉挛，患儿常伴有不同程度的佝偻病表现。 1．典型发作　血清钙多低于1.75 mmol/L。 ①惊厥：发作后入睡，,醒后正常 ②手足抽搐 见于较大婴幼儿。 ③喉痉挛 婴儿多见，喉部肌肉及声门突发痉挛，呼吸困难，严重者可发生窒息，发绀，严重缺氧甚至死亡。 手足搐搦 2．隐匿型　 ①Chvostek征 ②腓反射 ③Trousseau征 面神经征 Chvostek’s sign（+） 陶瑟征 Trousseau sign （+） 【治疗原则】 1．紧急处理：控制惊厥和解除喉痉挛，保持呼吸道通畅。2．钙剂治疗。3．维生素D治疗。 【护理问题】 1．有窒息的危险 与喉痉挛影响呼吸有关。2．有受伤的危险 与惊厥发作及静脉注射钙剂有关。3．焦虑 与痉挛发作有关。4．知识缺乏 家长缺乏预防维生素D缺乏的知识以及护理惊厥和喉痉挛的知识。 【护理措施】 1．一般护理 病室安静少刺激，预防外伤2．用药护理 (1)镇静剂：常用地西泮肌注或静推，每次0.1~0.3mg/kg；10%水合氯醛，每次40~50mg/kg。(2)补充钙剂：尽快给10%葡萄糖酸钙5~10ml加入5%~10%葡萄糖液10~20ml，缓慢静脉注射（10~15分钟）或静脉滴入。 3．抽搐发作时应就地抢救，教会家长处理惊厥的方法（详见健康指导）。4．对症护理 惊厥及喉痉挛发生时，立即将患儿头偏向一侧，颈部伸直，头后仰，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅, 防止舌咬伤必要时行人工呼吸或加压给氧，甚至气管插管。 积极配合治疗。 【健康指导】 1、钙剂不要与乳类同时服用，最好于两次喂奶之间口服。 2、抽搐时： 就地抢救，体位要适当，松解颈部衣扣。 及时通知医护人员，保持镇静，勿大喊大叫或抱起患儿急跑求医等，以防止外伤或抽搐加重及避免缺氧引起脑损伤。 评估题 29．维生素D缺乏性佝偻病最主要的病因是：A．日光照射不足B．生长过快C．摄入量不足D．肝肾疾病E．药物因素 30．人体维生素D主要来源于：A．食物B．日光中的紫外线C．肠道细菌分解D．自身皮肤E．以上均不是 33．佝偻病初期最主要的表现为：A．方颅B．鸡胸C．易激惹、烦躁、多汗、枕秃D．赫氏沟E．手镯．脚镯 34．下列哪种食物维生素D含量最丰富：A．母乳B．牛乳C．绿色蔬菜D．蛋清E．动物肝脏 35．小儿每日维生素D生理需要量为：A．100~200IUB．200~300IUC．400~800IUD．1000~1500IUE．2000~3000IU 36．佝偻病多见于：A．婴儿期B．幼儿期C．婴幼儿期D．学龄前期E．学龄期 37．佝偻病后遗症期多见于：A．6个月以后B．1岁以后C．2岁以后D．3岁以后E．4岁以后 38．母乳喂养较牛乳喂养不容易患佝偻病的原因是：A．母乳中维生素D含量比牛乳多B．母乳中的维生素D吸收率高C．母乳中钙、磷含量比牛乳高D．牛乳中的钙、磷含量高不易于吸收E．母乳中的钙:磷为2:1吸收率高 39．早产儿比足月儿更容易患佝偻病的原因是：A． 生长发育快B．体内钙、磷贮存量少C．体内维生素D贮存量少D．摄入量不足E．以上均是 40．佝偻病激期的主要表现是：A．易激惹、烦躁B．多汗、夜惊C．突然发生惊厥D．骨骼改变和运动、语言发育迟缓E．枕秃 41．关于维生素D缺乏性佝偻病的护理措施，下列哪项不妥：A．提倡母乳喂养B．及时添加富含维生素D及钙磷的辅食C．遵医嘱给予维生素DD．活动期增加户外行走，以增加日光浴E．注意观察有无维生素D中毒 ? 44．母乳喂养的小儿于生后何时开始添加维生素D？A．1~2周B．2~3周C．3~4周D．4个月E．2个月 45．引起维生素D缺乏性手足搐搦症的直接原因是：A．发热B．血清钙下降C．血清磷下降D．初次接触日光照射E．甲状旁腺素分泌不增加 46．维生素D缺乏性手足搐搦症的惊厥特征是：A．为无热惊厥B．发作时可以神志不清C．惊厥发作后一切活动正常D．惊厥次数多，但持续时间短E．以上均是 47．维生素D缺乏性手足搐搦症最严重的症状是：A．惊厥B．喉痉挛C．助产士