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镇静镇痛药物 ICU中常用的镇静药和镇痛药 ? 吗啡 ? 哌替啶 ? 芬太尼 ? 阿芬太尼 ? 氟哌利多 ? 安定 ? 咪唑安定 ? 异丙嗪 镇静镇痛药物 丙泊酚（得普利麻）200mg/20ml 作用及用途：约30S起效的短效全身麻醉药。 不良反应：低血压、心动过缓、呼吸暂停、复苏期恶心呕吐。 注意事项：1.给药前应准备机械通气设备2.该药为脂溶性物质易被污染，注意无菌操作3.化药12h后最好更换一组。 镇静镇痛药物 咪达唑仑：咪唑安定5mg/1ml 作用用途：具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用。 不良反应：嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、呃逆、喉痉挛、呼吸抑制、低血压、呼吸心跳停止（少数）。 注意事项：1.重症肌无力、精分症、严重抑郁者禁用2.突然停药会引起戒断综合症3.酒精可增强镇静效果4.老年人用要稀释后缓慢，减少静推。 镇静镇痛药物 咪达唑仑 作用迅速——2~4min起效 剂量可调节以用于各种程度的镇静 强效抗焦虑作用 有遗忘作用 短效药物，意识恢复快 （持续16小时输入后，停药1小时后恢复） 代谢作用无蓄积作用 局部耐受性良好 对血液动力学参数影响小 费用较同类产品低，仅为异丙酚的1/4 无直接镇痛作用，可与阿片类镇痛药合用 镇静镇痛药物 芬太尼 100ug/支 纳洛酮可拮抗其作用。常见副作用为呼吸抑制和呕吐。快速静注可致胸壁僵直，可能需要机械通气 镇静镇痛药物 吗啡 10mg/支 直接抑制延髓呼吸中枢；呼吸功能不全和胃肠疾病患者慎用；有负性变时作用，增加低血压危险 镇静镇痛药物 维库溴铵 4mg/支 非去极化型肌松剂，作用于神经肌肉接头，对心率和血压的影响有剂量依赖关系 用法：NS稀释至5ml使用，老年，小儿剂量减量，观察呼吸，血压变化。 神经肌肉传递恢复到正常常需数小时或数日；肝功能损害者需减量 抗生素 抗心功能不全药物 Contents 抗休克活性药物 其他 降压类药物 镇静镇痛药物 抗心律失常药物 激素 激素 地塞米松 具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用 1.长程使用可引起以下副作用：医源性库欣综合征面容和体态、体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向、创口愈合不良、痤疮、月经紊乱、肱或股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折（包括脊椎压缩性骨折、长骨病理性骨折）、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激（恶心、呕吐）、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔 2.患者可出现精神症状 3.并发感染 激素 甲强龙 用法：推荐剂量30mg/kg,至少30分钟IV 抗生素 抗心功能不全药物 Contents 抗休克活性药物 其他 降压类药物 镇静镇痛药物 激素 抗心律失常药物 其它 其它 甘露醇 药理：升高血浆渗透压，使组织脱水，降低颅内压。20分钟起效，维持6小时以上。 应用：治疗脑水肿，青光眼，预防和治疗肾功能衰竭、腹水。 用法：10ml/min 注意：1过快可产生一过性头痛、视力模糊，畏寒 2因脱水而少尿，心功能不全患者慎用 3 气温低易结晶，热水温热溶解后使用 4 漏出血管易致组织坏死 三升袋 的了解 ? 三升袋营养液组分：根据成人基础代谢要求，每天补充105kJ/kg热量，0.8～1.0g/kg氨基酸，1～1.5g/kg脂肪乳剂的需要量，每天约需4.5gNaCl及多种微量元素和维生素等。要达到上述要求，成人每天常规用10%葡萄糖注射液1000ml，5%葡萄糖生理盐水注射液1000ml，20%脂肪乳剂500ml，15-A氨基酸500ml，水乐维他10ml，10%氯化钾30ml，胰岛素1∶8～10g糖补给，配好后营养液葡萄糖的浓度为10%～20%，这样有利于混合液的稳定 三升袋 的配置原则 三升袋营养液的配制：一般采用即配即用，将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素加入葡萄糖液或氨基酸中，脂溶性维生素加入脂肪乳剂中，然后将三升袋导管与3瓶混合后液体相连，并利用重力虹吸原理，将各种营养液加入三升袋内，最后加入脂肪乳剂，上下颠倒数次，混合均匀，检查无沉淀物后待用。同时要有严格无菌操作的观念，减少不必要污染。 三升袋的优点 与多瓶输液比较，我们认为采用三升袋营养液具有以下优点：①各营养要素组成合理的热氮比，达到较佳的节氮效果；②有利于营养素的充分吸收和利用，可有效提高PN的疗效，同时避免了各种物质分别输注时易发的并发症；③高渗葡萄糖液混入三升袋后渗透压降低，从而减轻对静脉内膜的损害，有效的减少了血栓性静脉炎的发生，减少了代谢