肝硬化静脉曲张破裂出血治疗和预防.pptVIP

B.没有出过血的小的静脉曲张的肝硬化患者 如果符合出血风险较高（Child B/C级或曲张静脉存在红色征)，应该用非选择性β阻断剂来预防首次静脉曲张出血(Class Ⅱa，Level C) ，对于没有相关危险因素者，非选择性β阻断剂也可使用，不过长期的益处还未明确(Class Ⅲ，Level B) C.有中/大的静脉曲张但没有出过血的肝硬化患者 11个试验结果显示β阻断剂明显降低首次静脉曲张出血的风险，同时β阻断剂组的死亡率也较低 就非选择性β阻断剂、硬化疗法和分流术进行的成本效益研究显示β阻断剂是唯一符合成本效益形式的预防性治疗 非选择性β阻断剂作用机理 选择性β阻断剂（阿替洛尔、美托洛尔）效果较差，用于静脉曲张出血的初级预防不是最佳选择 降低心输出量（β1效应） 通过产生内脏血管收缩（β2效应） 非选择性β阻断剂 减少门脉血流量 降低门脉压力 非选择性β阻断剂用量 非选择性β阻断剂（普萘洛尔、纳多洛尔）的剂量要调整到最大可耐受剂量。要求将心率从基线水平降低25％，但不低于60次/分。普萘洛尔剂量通常开始时为20mg，2/日。纳多洛尔则通常为40mg，1/日 有资料显示当β阻断剂治疗停止时出血的风险会复发，因此预防性治疗应该无限期持续下去 非选择性β阻断剂的副作用 大约15％的患者对使用β阻断剂有相对禁忌症，如哮喘、胰岛素依赖性糖尿病（伴有低血糖