《医疗事故处理办法条例》与医疗事故技术应用鉴定办法.ppt

知情同意书的法律效力（3） 知情同意权不具有免责效力 　知情同意书不具有免除因医务人员医疗过错给患者造成损害后果就应承担的民事责任的法律效力。 知情权侵权责任构成要件 医生具有告知特定信息的义务 医生违反了告知义务，没有向患者告知特定信息 存在损害事实 该医疗措施与患者受到的损害具有事实上的因果关系。（如果医生告知了特定信息，患者可能会拒绝医生建议的医疗措施，损害后果就不会发生） 掌握病情告知艺术 预先做好计划 分次告知，留有余地 尽可能给予希望 决不欺骗病人 告知时及时给予心理支持 告知后和病人共同制定治疗计划 举证责任倒置 　　提高医务人员的法律意识，从法律的角度认识病历 　严格遵循医疗原则、诊疗常规、规范 　要注重医学文献的证据作用 　医院主动、及时申请医疗事故技术鉴定 　医院要学会收集证据 举证责任倒置（1） 提高医务人员的法律意识，从法律的角度认识病历 举证责任倒置（2） 严格遵循医疗原则、诊疗常规、规范 ◆注重所谓熟人、同事介绍病人时，同样适用医疗原则； ◆避免过余自信，采用非常规手术，而忽视可能的不良后果及举证不能； ◆避免跨专科医疗，致使举证信用下降； ◆尽量争取良好的医疗效果。 举证责任倒置（3） 卫生法律、法规、规章或规范性文件 国家药典资料及卫生部门、中华医学会组 织编写的《临床技术操作规范》等 医学教材 其它权威性医学文献(不被医学界所公认的观点、方法不能作为证据使用) 举证责任倒置（4） 医院要学会收集证据 术前、特殊检查前告知的证据 患者对诊疗方法自主决定的证据 病理检查的证据 履行尸检的告知义务并保存有关证据 使用的药品、器械、卫生材料等，应保 存相关证据 举证责任倒置（5） 医疗机构要主动申请医疗事故技术鉴定 医疗事故争议的报告制度 完善医师向主任报告、科室向医务处报告的逐级报告制度，集思广益防范医疗纠纷 对已出现纠纷苗头的病例，应以更积极主动的态度完善患者的诊疗过程 出现不良后果后，积极采取措施减小患者的伤害有利于医疗事故争议的顺利解决 医疗事故争议的处理（1） 医疗事故争议分类： 有过失和不良后果，且两者有因果关系 有过失和不良后果，但两者无因果关系 有过失和不良后果，两者因果关系难以判定 有过失，但无不良后果 有不良后果，但无过失 有不良后果，但有无过失难以判定 有过失，但有无不良后果难以判定 无过失，无不良后果，但医疗费用等问题存在 医疗事故争议的处理（2） 凡患者方提出的合理、合法要求一律及时予以满足，如尸体解剖、封存病历或复印病历等，表明解决问题的诚意； 凡患者方提出的不合理或不合法要求，应坚决反对，甚至申请公安部门协助，如长期停留尸体在太平间以外区域，以各种行为扰乱医疗秩序等，不改正则一律不协商 对有记者或律师参与的协商，应本着合理、合法的态度提出院方的意见 医疗事故争议的处理（3） 为医院利益进行辩护是必须的、合法的，不存在缺乏诚意，没有人道主义等等之类的问题 患者在医学知识上可能是弱势，但在医疗事故争议处理上决非弱势，因此，在处理过程中如何掌握主动权是协商解决的关键所在 医疗事故争议的处理（4） 赔偿额度的认定 赔偿的原因及目的： 过失与后果有因果关系 息事宁人（尽量不做） 人道主义 协议书的签订 ＜条例＞第47条 医疗事故争议的处理（5） 积极配合医疗事故技术鉴定 积极配合医疗事故司法诉讼 谢谢 医疗事故争议防范处理 黄石市医学会 崔 虹 医疗事故争议 医疗过失纠纷 过失、非故意 非医疗过失纠纷 医疗事故 存在过失、非医疗事故 医疗意外 医疗并发症 疾病的自然转变 过于自信 疏忽大意 Ⅰ级： Ⅱ级： Ⅲ级： Ⅳ级： 医疗事故与医疗事故争议 医疗事故 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊断和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 医疗事故构成要件 主体 合法的医疗机构及人员 违法 过失 后果 因果关系 医疗事故争议产生的可能原因 医疗后果差：事先未预见不良后果或未能充分告知可能的不良后果； 医疗效果远离期望值：医师和患方对疾病治疗后的结局预计不一致而缺乏沟通； 医疗费用过高：超出患方为其疾病所能或所愿承担值的心理上限； 服务态度欠佳：仅仅是导火索？ 医疗事故的原因分析 法律意识淡薄 违反有关法律法规 违背诊疗护理规范、常规 存在过失行为----盲目自信 ----疏忽大意 法律意识淡薄(1) 随意更改、涂改病历和处方 撕毁病历 法律意识淡薄(2) 实施有创检查及治疗未履行 告之义务 肩周炎----小针刀治