AAOS胫前肌腱和屈拇长肌腱.ppt

踝充分跖屈位将拇趾背屈，踝后侧不产生撞击症状，但可产生FHL狭窄性腱鞘炎症状 触诊足弓、踝后侧有碎裂音(crepitance) 踝充分跖屈位时主动跖屈拇趾可增加屈拇长肌腱狭窄性腱鞘炎症状 触诊足弓和踝部可触及捻发音(crepitance) 最明显之压痛点 屈拇长肌腱踝后内侧 合并距骨后结节撞击时则踝后外侧也有压痛 Tomassen’s Sign Prof. Elvind Tomassen, Arthus Denmark 踝背屈 第一跖趾关节背屈丧失 屈拇长肌肌纤维进入鞘管 暂时性拇趾僵硬(Temporary hallux rigidus) 充分跖屈位踝关节侧位 X线相 三角骨位于跟骨和胫骨之间 距骨半脱位，胫跟相贴靠 骨扫描显示撞击 屈拇长肌腱狭窄性腱鞘炎治疗 非手术疗法 多数有效 休息（足靴支具或石膏）、逐渐开始理疗 NSAIDS非甾体抗炎药 准确lidocaine或激素注射，偶用 手术治疗 自前方分离神经血管束，勿伤及胫后神经之分支 牵开神经血管束显露FHL腱鞘，向远侧锐性松解纤维骨鞘 踝部局部阻滞麻醉 术中对松解情况作动力评估 确定没有进一步的狭窄 偶可见到扳机趾，腱鞘应彻底松解 三角骨如有症状或有撞击应切除之 屈拇长肌腱和神经血管束向后牵开 切除骨质并削平边缘 侧位片判断切除骨质是否合适 结 果Sammarco G J 和Cooper P S. (1998) 26例31个FHL损伤（1977-1993） 分为与舞蹈有关组与其他两组 比较两组结果 手术结果始终良好 Hamilton WG等（1996） 复习37例舞蹈者，41次手术，随诊7年 26次手术针对狭窄性腱鞘炎和后侧撞击 9次仅为狭窄性腱鞘炎 6次只为后侧撞击 内侧切口33次，外侧切口6次 前和内切口1次，外和内切口1次 30踝结果为优、良，6例为可，4例为差 职业舞蹈者28/34踝为优或良 业余舞蹈者2/6踝为优或良 JBJS.Am.78(10)P149101500,1996 Kolettis GJ等（1996） 13例女性芭蕾舞演员行屈拇长肌腱松解（狭窄性腱鞘炎） 均为非手术疗法失败 术后均达高级或专业舞蹈水平 术后2-9月（平均5月）恢复舞蹈 11/13达到完全参加舞蹈的水平 较术前明显改善 8例为专业芭蕾舞演员 4例为高级芭蕾学校学员 1例停止芭蕾专业但与屈拇长肌狭窄性腱鞘炎无关 Sanhudo JA 和Lompa PA(2000) 踝和跟骨骨折后屈拇长肌腱呈马缰绳畸形嵌入 马缰绳畸形（Checkrein deformity entrapment） 背屈时加重、跖屈时减轻 在踝后内侧或足弓部作松解 Gould N (1981)拇趾狭窄性腱鞘炎 在踝中立位、以拇指稳定第一跖趾关节，病人应可以跖屈拇趾 在孖骨部位狭窄，易漏诊 ９例治疗满意，平均随诊２.5年 外伤可能是病因 ５例除腱鞘狭窄外还伴有其他病理改变 ３例腱鞘内以１％利妥卡因麻醉扩张有效 其余需腱鞘切开，根据合并存在的病理改变同时行松解术 如果诊断较早且只限于腱鞘狭窄，可仅行利妥卡因膨胀扩张注射 慢性病例则需腱鞘切开 建议跖屈位充分显露的手术方式 屈拇长肌腱撕裂／断裂Flexor Hallucis Longus: Laceration/ Rupture 不常见 曾有报告自发性断裂 如怀疑屈拇长肌腱远端损伤应除外跖侧板损伤(plantar Plate injury) 屈拇长肌腱撕裂／断裂 肌腱全长　任何部位均可发生撕裂 如何决定手术治疗或保守治疗：根据 损伤区域 病因（自发性或创伤性） 伤后时间多久 Petersen W.等：屈拇长肌腱血供与舞蹈演员之狭窄性腱鞘炎——尸体标本注射与免疫组化研究 Foot and Ankle international, 24(8):59106,2003 血供来自胫后动脉和内侧跖动脉 腱鞘血管穿入肌腱并与腱内纵向网形成吻合 通过注射和免疫组化方法证实２个无血供区 距骨后侧部位 第一跖骨头部位 上述无血供区是肌腱退变和断裂的最典型部位 屈拇长肌腱撕裂伤FHL Lacerations 修复结果各不相同 创伤性撕裂修复结果（涉及趾间关节屈曲活动方面）与自发性断裂相比较，创伤性撕裂效果一般较好 其原因为自发性断裂在腱内已有退变 创伤性撕裂断端锐利易于修复 自发性断裂，磨损之肌腱断端 ( frayed tendon ends ) 修复困难 Romash(1994)报告开放性 FHL 断裂缝合后 11/18 有主动 IP 关节活动 无 MTP 关节和 IP 关节挛缩，无明显屈曲畸形 5例开放伤未缝合，只1例需二期手术矫正 IP 关节畸形 本文作者经验，修复后肌腱力量可以传导至 MP 关节以及踝关节 术后夹板固定4周，早期开始被动屈曲与主动