《静脉治疗护理技术应用实际操作规范》解读.ppt

?常用输液溶媒的pH范围 溶媒 PH值 10%葡萄糖注射液 3.2~5.5 生理盐水 4.5~7.0 葡萄糖氯化钠注射液 3.5~5.5 甲硝唑注射液 5.0~7.0 碳酸氢钠注射液 7.5~8.5 复方氯化钠注射液 4.5~7.5 只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物 盐酸胺碘酮 Na+可能影响阻钙内流抗心律失常药的作用 去甲肾上腺素 酸碱配伍 盐酸异丙肾上腺素 酸碱配伍 盐酸多巴胺 酸碱配伍 西地兰 Na+可能增强西地兰抑制Na+-K+-ATP酶的作用 硝普钠 增加血钠，不利于降压 只能用5%GS，不能用0.9%NaCl的药物 盐酸氨溴索 尽可能用糖，在PH6.3时会发 生沉淀 氨茶碱 碱性较大，人体不易耐受，用糖有中 和作用 胞磷胆碱 营养脑细胞，增强对葡萄糖的利用 美洛西林钠 常规剂量含Na+较多，避免再增加Na+ 只能用0.9%NaCl，不能用5%GS的药物 阿莫西林-克拉维酸钾 氨苄西林 速尿 泮托拉唑 盐酸酚妥拉明 硫酸特布他林 双硫仑样反应 双硫仑（disulfiram） 是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。 双硫仑样反应 是指用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速（可达120次/min）及心电图正常或部分改变（如ST—T改变）。 引起双硫仑反应的药物 头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。 奥硝唑 甲硝唑 预防药物双硫仑反应 1.在诊疗过程中，须仔细询问患者的用药史及过敏史，询问饮酒习惯，同时严格掌握用药适应证，合理选用药物，防止滥用倾向，合理联用配伍，不能同时使用含乙醇的药物。护士在使用可引起双硫仑样反应的药物时，静滴开始速度不宜过快，并密切观察，有抢救意识，一旦发生过敏反应立即停药抢救。 2.对使用可引起双硫仑样反应药物的患者，应告知患者在使用上述抗菌药期间及药物后14天内，禁饮酒或进食含乙醇制品（包括饮料、食物、药物），如白酒、黄酒、啤酒、酒芯巧克力、藿香正气水、氢化可的松注射液、用酒精进行皮肤消毒或擦洗降温，尤其老年人、心血管疾病患者更应注意。 3.一旦出现双硫仑样反应，立即停药和停用乙醇相关制品 药物双硫仑样反应急救及护理 一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。 治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时可缓解 1.患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。 2.对休克的患者迅速建立静脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压期。 谢谢! 输液速度的选择 A. 为保证药物疗效，一般要求在患者耐受的前提下输液速度要适度； B.对于特殊的药品和特殊患者如心血管疾病和老年患者，输液速度必须放慢，过快则进入体内的内毒素量可能超过阈值（15?EU/kg）； C.一些含K+、Ca2+、Mg2+等离子的药物，输注过快可引起患者不适或病情恶化。 输液速度的选择 氟喹诺酮类药物均要求滴注速度缓慢，严禁快速输注或静脉注射，可引起严重低血压； 依替米星、奈替米星100?ml?静脉滴注时间为1?h； 有些药需要在规定时间内滴完，如：20%甘露醇应在30?min内滴完，才能够发挥最大疗效，泮托拉100?ml?静脉滴注时间要求15～30?min内滴完。 滴速调节 年龄 成人——40~60滴/分 儿童——20~40滴/分 病情 年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢 休克、脱水、脑水肿者——快速 药物 高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴 利尿剂、脱水剂——快滴 滴速计算法 每分钟滴数×60分钟 每小时输入量=