UniversityofPittsburgh-国际胆固醇教育计划.ppt

* * * * * * 国家胆固醇教育计划 成人治疗小组 III（ATP III）方针 Nathan D. Wong, PhD, FACC 翻译：周乔 校正：李卫霞、曹锦亚 ATP III的新特征 关注多样危险因子 糖尿病：CHD危险等价物 10年CHD风险的Framingham计划 — 确认处于多种危险因子中，需要加强治疗的病人 多种代谢危险因子（代谢综合症） — 强化治疗性生活方式的改变 ATP III的新特征（续） 脂类和脂蛋白分类的修正 LDL胆固醇 100 mg/dL — 理想 HDL胆固醇 40mg/dL — 绝对是危险因子 — 自 35 mg/dL危险开始增加 降低甘油三脂分类切入点 — 对适度上涨要加强注意 ATP III的新特征（续） 扫描/检测的新建议 首选完全脂蛋白化验 —空腹总胆固醇(TC)，LDL，HDL，甘油三脂 次级选择 — 非空腹总胆固醇和HDL — 如果TC = 200 mg/dL或HDL = 40 mg/dL，继续进行脂蛋白化验 ATP III的新特征（续） 加强的生活方式干涉（治疗性生活方式改变，TLC） 治疗性饮食将饱和脂肪酸和胆固醇的摄入降低到前述步骤II的水平 增加饮食种类以便促进LDL的降低 —植物固醇 /固醇 (2 g/天) —粘性（可溶性）纤维 (10-25 g/天) 注重控制体重和体育锻炼 ATP III的新特征（续） 对那些甘油三脂 = 200 mg/dL的病人： — LDL胆固醇：治疗的一级目标 — 非HDL胆固醇：治疗的二级目标 非HDL胆固醇 = 总胆固醇 - HDL胆固醇 出现的危险因素 脂蛋白 (a) 高半胱氨酸 前凝血因子 前炎性因子 空腹葡萄糖偏低 亚临床动脉粥样硬化 危险评估 考虑主要的危险因素 对具有多种 (2+) 危险因素的病人 — 进行10年危险评估 对具有0-1个危险因素的病人 — 不用进行10年危险评估 — 大多数病人10年危险率 10% ATP III Framingham 危险评价 评估男性的CHD危险 注：危险估计来自Framingham心脏研究经验，该研究在美国麻省的高加索人群中广泛开展。 ATP III Framingham 危险评价 评估女性的CHD危险 注：危险估计来自Framingham心脏研究经验，该研究在美国麻省的高加索人群中广泛开展。 ATP III Framingham 危险评价 第一步：年龄 男性 女性 年龄 年龄 分数 分数 ATP III Framingham 危险评价 第二步：总胆固醇 男性 女性 注：TC和HDL-C值应为至少两次禁食后脂蛋白测量的平均值。 TC 20-39岁 40-49岁 50-59岁 60-69岁 70-79岁 (mg/dL) 分数 分数 分数 分数 分数 TC 20-39岁 40-49岁 50-59岁 60-69岁 70-79岁 (mg/dL) 分数 分数 分数 分数 分数 ATP III Framingham 危险评价 第三步：HDL胆固醇 男性 女性 注：TC和HDL-C值应为至少两次禁食后脂蛋白测量的平均值。 分数 分数 HDL-C (mg/dL) HDL-C (mg/dL) ATP III Framingham 危险评价 第四步：收缩压 男性 女人 收缩压 分数 分数 (mm Hg) 未治疗 治疗 收缩压 分数