严重创伤后急性肾损伤预防和治疗.pptVIP

血管活性药的使用 严重创伤后低血容量的病人适当的使用缩血管药，对于维持足够的肾脏血流灌注是必要的。但最根本的是要维持足够的血容量，保证足够的心排量。不合时机或为维持血压而过度使用缩血管药是导致肾小血管强烈收缩，反而减少肾血流量导致AKI的一个常见原因。 缩血管药应该在积极补充血容量的情况下使用，能够维持平均动脉压在60-70mmHg即可。否则，一方面加重出血，进一步减少循环血容量，另一方面则是引起肾小血管的强烈收缩。 目前没有可靠的指标来评估肾脏血流量对于液体和血管升压药治疗的反应。使用床边肾脏多普勒探索肾血管阻抗被证明是肾复苏的一个新的生理终点。 最近，Deruddre等人提出在肾动脉阻抗的基础上，将多普勒作为一种工具来滴定去甲肾上腺素治疗脓毒性休克患者，以确定最佳的平均动脉压。 二级预防的干预则是开始于确定肾损伤以后，可持续到监控肾的损伤和修复阶段。目的在于减轻或阻滞肾损伤的进程，理想的二级预防开始于损伤进程中创伤开始到肾小球滤过率（GFR）下降之间。 时相专一生物标记物：2-确定损伤 尿中的嗜中性粒细胞明胶酶联合载脂蛋白(uNGAL) 尿中的肝脂酸结合蛋白（L-FABP） 尿中抑肽酶和高草香酸（HVA-SO4)有很高的预测值 肾损伤分子-1（KIM-1） N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷（NAG）