急性颅脑损伤患者围术期处理办法.pptVIP

神经外科麻醉维持用药的监控 TCI：因为减少了由于药物分布和消除相的起伏而造成的“无麻醉低谷状态”有利于麻醉用药和管理，但目前仍存在个体化用药差异以及血药浓度和靶器官浓度滞后的问题即OPEN模式，不同神经外科部位手术如何规范化用药仍在摸索中。 BIS：可能会成为闭路反馈控制给药的定量参数 围术期血压的调控 血压的控制必须考虑病人的基础条件、颅内压的高低和颅内顺应性等对脑灌注压的影响 控制性低血压应慎用！理由是： 动脉压是维持局灶脑缺血时侧支循环的决定因素 动脉瘤夹闭术可以用暂时夹闭载瘤动脉阻断血流防止动脉流破裂，即使破裂用填塞和暂时夹闭预后也优于控制性降压 只有当无法实施夹闭时方考虑MAP降至50以利于手术止血 围术期血压的调控 4、不主张控制性高血压，神经外科术后高血压、心动过速发生率高达80％。导致颅压增高、颅内出血、心肌缺血，应维持合理的血压持续至术后 5、为防止SAH颅内血管手术后致命的血管痉挛发生，夹闭动脉流后要提升血压 6、AVM手术要慎重！防止“颅内灌注压突破综合症”的发生 关于术后苏醒 两派观点 早醒：早清醒、早拔管利于评估神经功能，由于麻醉药血浆残余浓度较高，有利于阻断苏醒过程的组织氧耗增加、CA增加、血流动力学显著变化。延迟拔管使病人在恢复室遭受更多应激伤害 晚醒、晚拔管，继续镇静2小时以上，充分苏醒后拔管利于呼吸管理减少并发症 目前观点：术前无意识障碍