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股骨下端骨肉瘤临床路径 （2011年版） 一、股骨下端骨肉瘤临床路径标准住院流程 （一） 适用对象。 第一诊断为股骨下端骨肉瘤（ICD-10: C40. 2 M9180/3） 行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术（ICD-9-CM-3: 77.85-77.87伴81. 5402）（已完成术前诊断及化疗,不包括 术后化疗）。 （二） 诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用 教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版），《骨与软组织 肿瘤学》（人民卫生出版社，2008年8月第1版）。 1?病史：局部疼痛和/或软组织肿块。 2?体征：可有患处皮温升高、浅静脉怒张、压痛、包块, 有的出现膝关节活动受限。 X线片：股骨下端成骨性破坏、Codman三角、日光射 线现象，有的出现病理性骨折。 CT和MRI：清晰显示骨皮质破坏情况和髓腔内肿瘤浸 润范围，肺CT早期发现有无肺转移。 ECT （全身骨扫描）：股骨下端核素异常浓聚，同时排 除多发骨肉瘤的可能。 化验检查：可有血清碱性磷酸酶（AKP）和乳酸脱氢 酶（LDH）升高。 病理检查可明确诊断。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专 用，人民卫生出版社，2005年8月第1版），《骨与软组织肿瘤 学》（人民卫生出版社，2008年8月第1版）。 IIA期肿瘤。 术前化疗有效的IIB期肿瘤。 下肢重要血管神经未受侵。 软组织条件好，术后可良好覆盖假体。 预计保留肢体功能优于义肢。 远隔转移不是保肢的禁忌证。 （四）标准住院日＜21天。 （五） 进入路径标准。 第一诊断必须符合ICD-10: C40. 2 M9180/3股骨下端 骨肉瘤疾病编码。 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 除外跳跃病灶及多发骨肉瘤。 除外身体其他部位的感染病灶。 （六） 术前准备3-6天。 必需的检查项目: 血常规、尿常规、便常规； 凝血功能、肝功能、肾功能、碱性磷酸酶和乳酸 脱氢酶； 感染性疾病筛查(乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病)； 股骨中下段正侧位X线片； 胸片、心电图。 根据患者病情可选择的检查项目： (1 ) CT和/或MRI和/或全身骨扫描； 必要时行下肢血管造影； 有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 选择用药。 1 ?抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫 医发〔 2004〕285号)执行，并根据患者的病情决定抗菌药 物的选择与使用时间。建议使用一、二代头胞、青霉素类、 克林霉素类、氨基戒类，预防性用药时间为术前半小时(克 林霉素为术前2小时)。 2?根据患者病情预防静脉血栓栓塞症，可参照《中国骨 科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。 手术日为入院第4-7天(工作日)。 麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉。 2?手术方式：肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术。 3?手术内植物：肿瘤型膝关节假体、骨水泥、异体骨、 Mesho 4?输血：视围手术期出血情况而定 （九）术后住院恢复＜14天。 1?必须复查的检查项目：血常规、手术部位正侧位X线 片。 术后处理: (1)抗菌药物: (1) 抗菌药物: 抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应 用指导原则》（卫医发〔 2004〕285号）执行，并根据患者的 病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用一、二代头 病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用一、 二代头 胞、青霉素类、克林霉素类或氨基戒类； （2）术后根据伤口引流量拔除引流管; （3） 术后根据病情预防静脉血栓栓塞症：可参照《中 国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》； （4） 术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》; （5） 术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。 （十）出院标准。 1?体温正常，血常规无明显异常。 伤口无明显异常征象（或可在门诊处理的伤口情况）。 术后X线片证实假体位置满意，置换侧膝关节稳定。 没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1?围手术期并发症：膝关节积液、伤口不愈合/感染、 假体周围感染、神经血管损伤、深静脉血栓形成、白细胞降 低、贫血等造成住院日延长和费用增加。 2.肿瘤型膝关节假体的选择：根据患者病情选择不同的 关节假体类型，可能导致住院费用存在差异。 二、股骨下端骨肉瘤临床路径建议表单 适用对象:第一诊断为股骨下端骨肉瘤（ICD-10： C40.2 M9180/3） 行肿瘤瘤段截除，肿瘤型膝关节置换术（ICD-9-CM-3: 77. 85-77. 87伴81. 5402） 患者姓名： 性别：—年龄：—门诊号： 住院号： 住院H期：—年_月_日 出院H期：—年_月_日 标准住院日W21天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第