肠内肠外营养医务人员手卫生规范.docxVIP

肠内肠外医务人员手卫生规范 背景： 医务人员的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引 起医院感染O洗手是指将双手涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力的短时揉搓，然后用流水冲洗的过程。有效的洗手可以清除手上 99%以上的各种暂居菌，切断通过手传播感染途径。医务人员接触污 染物品或感染物品后，手常被大量细菌污染，仅一般洗手尚不能达到预防交叉感染的要求，必须在洗手后再进行手的消毒，以清除致病性微生物，预防感染与交叉感染，避免污染无菌物品和清洁物品。做好 手卫生是防止医院感染传播最重要的措施之一。 二、证据: （-）洗手可有效减少手部污染。肥皂洗手30秒，手部金葡菌的 对数减少值为2. 54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2. 8。 （二）手卫生可有效降低医院感染。 1.国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的医院感染。 2.有研究表明30?40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致。 （三）手卫生差可直接引起医院感染。 1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液 消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。 1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手 的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由 22%降到3%o （四）美国SENIC的调查研究显示，通过预防、控制措施的实施, 1/3的感染是可以预防的。 （五）手卫生，国际关注的最重要的感染控制措施。 1?USA率先制定了 “手卫生指南”。 2. WHO已在2005年10月10日也正式颁布了 “手卫生指南（高级手 稿）”。 3?我国“医务人员手卫生规范” 2009年12月1日实施。 三、推荐意见: 1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液） 和流动水洗手。 2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗 手。 3.洗手指征： （1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到 清洁部位时。 （2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体 液.分泌物、排泄物.伤口敷料等之后。 （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作.处理清洁、无菌物品之前。 （5）接触患者周围环境及物品后。 （6）处理药物或配餐前。 4?医务人员下列情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒: 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污 染的物品后。 直接为传染病患者进行检查.治疗、护理或处理传染患者污 物之后。 肠内肠外医务人员手卫生操作指南 洗手与卫生手消毒设施: 1 ?设置流动水洗手设施。 2?手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器 官移植病房、重症监护病房、新生儿室.母婴室.血液透析病房. 烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心等重点部门应配 备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手 触式水龙头。 3?应配备清洁剂。肥皂应保持清洁与干燥。盛放皂液的容器宜 为一次性使用，重复使用的容器应每周清洁与消毒。皂液有浑浊 或变色时及时更换，并清洁、消毒容器。 4?应配备干手物品或者设施，避免二次污染。 5.手卫生设施的设置应方便医务人员使用。 6?应配备合格的速干手消毒剂，并符合下列要求: （1）应符合国家有关规定。 （2）应使用一次性包装。 （3）医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无 异味、无刺激性等。 二、手卫生消毒效果的监测: （一）采样时间：在接触患者、进行诊疗活动前采样。 （二）采样方法：被检者五指并拢，用浸有含相应中和剂的无* 洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，1 只手涂擦面积约30cm2,涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接 触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管 内，及时送检。 （三）检测方法：将采样管在混匀器上振荡20秒或用力振打 80次，用无菌吸管吸取1.0 ml待检样品接种于灭菌平皿，每一样 本接种2个平皿，平皿内加入已溶化的45°C?48°C的营养琼脂 15ml?18ml,边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36°C±1°C温箱培 养48h,计数菌落数。 （四）细菌菌落总数计算方法: 细菌菌落总数（cfu/cm2）=平板上菌落数X稀释倍数/采样面积 (cm2)o （五）手卫生合格的判断标准：卫生手消毒，监测的细菌菌落 总数应W10cfu/cm 2o 三、操作步骤： （一） 操作前步骤： 1?用物准备：流动水洗手设施、清洁剂、干手物品、速干手消毒 剂。 2?环境准备：清洁.宽敞。 护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表、饰物，巻袖过肘。 （二） 洗手操作步匸一 1?打开水龙头，调节合适水流和水温。 2.在流动水下，使双手充分淋湿。 3?关上水龙头，取适量清洁