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血脑屏障和CT增强扫描 1122现代医药卫生2005年2l卷第9期 泰_一嚣蝌黔黼意….血脑屏障和C T增强扫描 谭治林 (永胜县医院放射科,云南永胜674200) 文章编号:1009—5519(2005)09—1122一O1中图分类号:R445文献标识码:B 血脑屏障是指血液,脑和脑脊液之间的物质交换受到某种 程度的限制,致使脑,脑脊液之间的成分保持一定的差异.最近 的实验研究证明,脑脊液和脑之间存在着一个完整连续性的调 节界面,不仅对脑起保护屏障作用,而且能主动将脑内的有害 和过剩物质泵出脑外,这对于调节神经生理功能,维持脑内环 境的恒定,以及对神经病理和药理学的研究,都极为重要.同 时,正常和病理血脑屏障之下,对于CT增强扫描影象学的研 究,当前也十分迫切. 1血脑屏障的解剖学基础 1.1脑和毛细血管内皮细胞间有微细的纤维网连接,形成细 胞之间的紧密接合. 1.2脑的毛细血管内皮细胞缺少收缩蛋白.收缩蛋白能使细 胞收缩,加大细胞之间的间隙,导致血管的通透性增加. 1.3脑毛细血管内皮细胞的吞饮小泡很少.泡饮作用可转送 较大分子物质. 1.4脑的毛细血管基底膜完整.连续. 1.5脑毛细血管处面被胶质细胞膜突形成的足板所覆 盖.脑的特殊区包括脉络膜从,垂体腺,灰结节,松果体,视隐 窝前部,下丘脑正中隆突,后联合下部和延髓后极等,这些部位 的血脑屏障功能不全或者缺乏,是为了适宜其特殊的生理功 能.例如松果体和下丘脑正中隆突控制着体内激素的释放,血 脑屏障缺乏,使其容易感受血液中的激素水平,提供反馈性调 节作用. 2正常增强脑扫描 血脑屏障正常时,经静脉内注射含碘对比剂,不能通过脑 毛细血管渗入脑实质,对比剂只停留于脑血管内.由于脑血容 量只占整个脑容量的4%一5%,故在增强脑扫描时,正常脑组 织的增强有限,脑灰质平均增强1.9H,白质增强1.4H.与此 相反,上述之脑特殊区松果体,脉络膜从等,由于其血脑屏障缺 乏,常可见明显增强显影.脑底动脉环,海绵窦和静脉窦亦可见 对比剂充盈显影. 除此之外,硬脑膜的毛细血管内皮细胞是不连续的,对比 剂可通过毛细血管内壁,故在增强脑扫描时,正常大脑镰和小 脑幕也可见增强显影. 3病理增强脑扫描 肿瘤,胶质瘤的增强显影率和肿瘤的恶性程度有关.根据 报道低度恶性(I级)星形细胞瘤50%有增强,间变(Ⅱ,Ⅲ级) 星形细胞瘤为78%,而多形胶质母细胞瘤(Ⅳ级)为100%.胶 质瘤通常不均匀或环形增强,未增强的低密度区代表肿瘤的坏 死区或囊性变. 转移瘤表现为多发节状或环型增强,大小不等.也可以结 节状和环型增强混合病灶.单个增强病灶不易和原发性肿瘤区 别. 脑膜瘤典型者呈显着的均一性增强.垂体腺瘤和听神经 瘤也呈均一性或环形增强. 脑梗死:脑梗死在发病后1—6周6o%～70%显示增强.以 第二周增强最为明显.增强表现多种多样,呈斑片,环行,指状 或脑回状.增强的机理目前尚未明确,有的认为是代谢性酸中 毒,有的认为是血管自动调节的障碍,也有人认为是血液的逆 行性灌注.颅内感染,脑膜炎特别是化浓性脑膜炎,脑梗死可 见明显的增强.脑膜炎症扩展到脑实质,可见散在性低密度灶 内出现增强.脑肿瘤的环形增强边缘光滑,若同时见到室管 膜增强显影,则对脑肿瘤的诊断有辅助意见. 结核瘤:呈结节或环形增强,中心低密度区代表于酪性坏 死或结核性脓肿. 放射治疗:一般于照射后1个月可出现脑坏死反应,Cl扫 描于低密度区出现不均匀的增强.多发性硬化,急性或活动 期大多数病灶显示增强.激素治疗后增强应减轻或者消失,进 一 步证明激素治疗有保护血脑屏障的作用. 癫痫:癫痫活动病灶区出现增强,可以协助癫痫病灶定 位.应用巴比妥或激素治疗可抑制增强效应. 4增强脑扫描的实施 增强脑扫描有利于发现病变,确定病变的性质.等密度病 变能提高其显影率,但是,单独增强脑扫描,也可能使原先低密 度病灶增强后变为等密度,造成漏诊. 收稿日期:2(105—02—01 热.女性出血性急腹症常发生于青年女性,多在月经中期或前 期出血量大,还伴有内出血表现,如面色苍白,冷汗,四肢厥冷, 严重时可出现休克导致昏迷,部分病人可伴有膀胱刺激征.本 组中2例出血量gt;1000ml,病人均有内出血的症状及体征,但 未引起外科医生的高度重视,虽经积极的手术治疗,未给病人 造成近远期的并发症,但术前未明确诊断或误诊,应该认真总 结.(2)熟悉右下腹的解剖,病理生理基础,掌握右下腹疼痛的 鉴别诊断.本组均以右下腹痛就诊,其中具有转移性右下腹疼 痛2例.因此,具有转移性右下腹疼痛,也要注意有无阑尾以外 的疾病,如卵巢囊肿蒂扭转,输尿管结石,右下腹占位性病变, Crohn病,Meckec憩室,急性肠系膜淋巴结炎,才能减少误诊,造 福病人. 参考文献: (1】陈孝平.外科学