血液透析管理质量控制各项风险级别.docVIP

PAGE PAGE 4 血液透析管理质量控制各项指标风险分级 （供参考，2009年5月） 制定血液透析管理质量控制指标风险分级的目的，是为了使我省各血液透析室（中心）对自身存在的设（配）置缺陷有明确的认识，能抓住主要矛盾迅速进行整改。 一、水处理设备 ㈠反渗水处理系统； （Ⅳ） ㈡直供式反渗水处理系统； （Ⅰ） ㈢反渗水密闭式贮水罐； （Ⅱ） ㈣反渗水非密闭式贮水罐。 （Ⅲ） 二、血液透析机 ㈠具备漏血、空气、静脉压、动脉压、报警功能，并正常运行； （Ⅳ） ㈡配有透析液洁净系统； （Ⅱ） ㈢配有不间断供电系统； （Ⅰ） ㈣血液透析机具备自动洗/消毒功能。 （Ⅳ） 三、血液透析耗材及复用 ㈠依法批准的可复用透析器重复使用； （Ⅳ） ㈡依法批准的一次性透析器一次性使用； （Ⅳ） ㈢使用一次性血管路； （Ⅳ） ㈣使用全自动或半自动复用机处理可复用透析器，并有相关信息存贮及标识。（Ⅳ） 四、工作电压及上、下水路 ㈠设备运行中工作电压稳定，不影响设备正常运转； （Ⅳ） ㈡专门的直接供来源水，持续水压力＞2.5-3kg/M2 ; （Ⅱ ㈢废弃污水直接通过PVC管道，排入主下水道。 （Ⅱ） 五、规章制度 ㈠血液透析室（中心）医师/护士工作制度； （Ⅳ） ㈡血液透析室（中心）工作流程； （Ⅲ） ㈢血液透析设备操作规程； （Ⅳ） ㈣技师工作制度； （Ⅱ） ㈤水处理室工作制度； （Ⅳ） ㈥复用室工作制度； （Ⅳ） ㈦配液室工作制度； （Ⅳ） ㈧血液透析室（中心）消毒、隔离制度； （Ⅳ） ㈨治疗室消毒、隔离制度； （Ⅳ） ㈩复用室消毒、隔离制度； （Ⅳ） (十一) 配液室消毒、隔离制度； （Ⅳ） (十二) 反渗机及反渗水输送管道消毒制度； (Ⅳ) (十三) 血液透析病人护理常规； （Ⅱ） (十四) 预防医疗差错事故措施； （Ⅱ） (十五) 设备管理及维护登记制度； （Ⅳ） (十六) 血液透析单机维护及保养、运行档案。 （Ⅳ） 六、紧急预案 ㈠停电紧急预案； （Ⅲ） ㈡火灾紧急预案； （Ⅲ） ㈢地震紧急预案； （Ⅲ） ㈣传染病治疗紧急预案； （Ⅲ） ㈤其它紧急预案。 （Ⅱ） 七、血液透析室（中心）质量管理监控 ㈠水处理系统电导率日登记； （Ⅱ） ㈡水处理系统前处理余氯/氨胺监测登记； （Ⅱ） ㈢水处理系统前处理水质硬度监测登记； （Ⅱ） ㈣水处理系统化学污染物监测登记； （Ⅳ） ㈤水处理系统内毒素监测登记； （Ⅳ） ㈥透析用反渗水内毒素监测登记； （Ⅳ） ㈦透析液内毒素监测登记； （Ⅳ） ㈧血液透析系统细菌培养监测登记； （Ⅳ） ㈨有省卫生厅核发的“血液透析治疗准入”证书； （Ⅳ） ㈩有从业人员专业培训合格证书。 （Ⅲ） 八、相关管理文件 (一)中国医院管理协会血液净化中心管理分会 《血液透析质量控制管理规范》（2008年）； （Ⅳ） (二)卫生部《血液透析器复用操作规范》（2005年）； （Ⅳ） (三)中华人民共和国医药行