急性上消化道出血诊疗和治疗.pptVIP

（四）心血管疾病 1.心脏病（肺源性） 2.腹主动脉瘤 3.血管瘤 4.遗传性出血性毛细血管扩张症 （五）钩端螺旋体病 （六）结缔组织病 （七）弹性假黄瘤（淀粉样变性） 五、化验检查 △ 各项肝功能检查，包括血氨检查，异常者要考虑肝致食管胃底静脉破裂出血。 △ 尿与血浆胃蛋白酶增高，有利于溃疡病出血诊断。 △ 出凝血时间、一期法血浆凝血酶原时间、血小板计数、血细胞检查有助于出血性疾病所致上消出血诊断。 △ 血象变化 Hb、RBC计数有利于出血量估计 a.大出血后因周围血管收缩和红细胞重新分布等生理调节，Hb、RBC、血球压积可暂无变化 b.不久大量组织液渗出血管内，Hb、RBC稀释而数值下降，这种补偿在出血数小时到数天，平均在出血后32小时，血红蛋白可稀释到最大程度。 c.血细胞的恢复依靠细胞再生，应此需要数星期之久。 d.出血后WBC↑，通常不超过12000 e.网织红细胞可检出血后12~72小时，于周围血中看到增多，这是骨髓对大量出血的反应，表现为晚幼红细胞和网织红细胞增多，在4~5天可达5~15%。如两周后仍有增多提示继续出血。 △ 肠道性氮质血症 上消化道大量出血后，由于血液蛋白的消化产物在肠中吸收可引起氮质血症，一次出血后的数小时内，血中尿素氮即可增加，于24~48小时内达到最