急性上気道闭塞.PDFVIP

“エラーや有害事象が起きても必ず生還させよう” 「院内緊急対応マニュアル」草稿（無断転載禁） ©川本英嗣、児玉貴光（聖マリアンナ医科大学 救急医学） 急性上気道閉塞 事例 ：糖尿病の既往のある 40 歳男性。上腕骨骨折に対する固定術が施行された。術後 7 日目から 咽頭痛があり食事が飲み込めないとの訴えがあった。患者は前屈みになり、半開きにした口腔内か ら唾液がこぼれ落ちている。体温 37.8度、SpO 95%(room air)、呼吸数 31回/分。 2 A.基本的事項 早期発見のポイント 1)バイタルサインをチェックする。 ①低酸素血症の有無を確認するために呼吸数や SpO2 のチェックを最優先に行う。 ②A（気道）、B（呼吸）、C（循環）、D（意識）に関する異常の有無をチェックする。 2)上気道閉塞は 5 分以内に低酸素血症を引きおこす可能性があり診断と治療開始までに時間をか けないことがポイントである。スタッフを集めて各人に役割を分担し迅速に対応する。 ①入院経過などカルテを参照し情報を収集する。 ②気道管理者（救急医、麻酔科医、集中治療医、耳鼻科医など）を集める。 診断の進め方 １）問診・視診・聴診を行う ①問診のポイントとしては経過が急性か慢性かを見極めることである。急性発症の場合は患者が急 変することが多い。 ②視診では患者の全身状態をチェックする。呼吸苦を伴った患者は見た目に重症感を伴う。 ③聴診では頸部に stridorがあるかをチェックする。あれば上気道の閉塞を一番に疑う。すなわち 気道緊急の状態である。 ２）バイタルサインのチェックを行う。 ①呼吸状態に関連する呼吸数や SpO2 に関しては必ずチェックする。 ②その他に測定していないバイタルサインのチェックを行う。たとえば、血圧、心拍数などでショ ック（敗血症性ショックや術後の出血性ショック）の有無をチェックする。 ③呼吸に関連するバイタルサインが安定しない場合は気道、循環管理に長けた医師を呼ぶこと。 ３）病歴の確認：上気道を来す原因となるものを最初に鑑別する。 ①急性喉頭蓋炎：咽頭痛、発熱、呼吸苦を訴える患者が前屈みになり唾液を口腔内からこぼしてい “エラーや有害事象が起きても必ず生還させよう” 「院内緊急対応マニュアル」草稿（無断転載禁） ©川本英嗣、児玉貴光（聖マリアンナ医科大学 救急医学） たらまず一番に急性喉頭蓋炎を疑う。 喉頭蓋の腫脹 空気の通り 道が一部し かない 披裂部の腫脹 が著しい 〈正常画像との比較〉 ②術後抗生剤投与によるアナフィラキシーショック、急性喉頭浮腫：アナフィラキシーショックは 院外よりも院内で起こる可能性が高いことを認識する９）