第17章 循环系统疾病课件.pptVIP

循环系统疾病 山东省青岛卫生学校 杜素红 学习目标 叙述胎儿血液循环特点及出生后的变化 列举小儿心率、血压的数值，并区别其正常与异常 说出先天性心脏病的病因、分类 区别室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管位闭、法洛四联症的临床表现和特殊检查 运用有关知识为个体、家庭提供保健指导和卫生宣教 小儿循环系统解剖生理特点 正常胎儿的血液循环 出生后血液循环的改变 正常胎儿的血液循环 胎儿血液循环特点 胎儿的营养和气体代谢是通过脐血管和胎盘进行交换的 胎儿时期左、右心都向全身供血，只有体循环几乎无肺循环 静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿循环的特殊通道 胎儿体内大多为混合血，肝脏血氧含量最丰富，心、脑及上半身次之，腹腔脏器及下肢血氧含量最低 出生后血液循环的改变 卵圆孔 动脉导管 脐血管 小儿心脏、心率、血压的特点 心脏 心率（脉率） 血压 先天性心脏病 总论 病因 内在因素:主要与遗传有关 外来因素：较为重要的为宫内感染,其他有母体营养障碍，维生素缺乏及代谢性疾病（糖尿病、高钙血症），母体用细胞毒类药物或较长时间放射线照射，以及引起子宫缺氧的慢性疾病等 分类 左向右分流型（潜在青紫型） 右向左分流型（青紫型） 无分流型（无青紫型） 诊断 病史 体格检查 特殊检查 :X线检查 、心电图 、心导管检查 、心血管造影 治 疗 内科治疗 外科手术 几种常见的先天性心脏病 房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭 法洛四联症 房间隔缺损 临床表现 症状出现的迟早和轻重决定于缺损的大小 若缺损小，常无症状，仅在体检时发现胸骨左缘第2～3肋间有收缩期杂音 缺损较大或原发孔缺损者，影响生长发育，表现为消瘦、乏力、多汗、活动后气促。部分患儿有咳嗽，频发呼吸道感染 体检 心前区隆起 心尖搏动向左移位 心界扩大 ,胸骨左缘2～3肋间有Ⅱ-Ⅲ级喷射性收缩期杂音 肺动脉瓣区第二音亢进及有固定性分裂 特殊检查 X线检查 心电图 心导管检查 心血管造影 诊断 典型者依据X－线，心电图和超声心动图，和心导管检查可以作出诊断 治疗 房间隔缺损宜在学龄前予以手术修补 亦可通过介入导管用微型折伞关闭房缺 室间隔缺损 分类 ①位于室上嵴上方，主、肺动脉瓣之下，又称干下型 ②位于室上嵴下方 ③位于三尖瓣后方 ④位于室间隔肌部 ①②两型又称室间隔膜部缺损。膜部和肌部的室间隔缺损均有自然闭合的可能 临床表现 临床表现取决于缺损的大小 缺损小，多无临床症状，仅活动后稍感疲乏，多在体检时意外发现胸骨左缘3～4肋间有一粗糙的收缩期杂音 缺损大者，患儿多消瘦、乏力、气短、多汗，易肺部感染。严重时可发生心力衰竭 扩张的肺动脉压迫喉反神经，可引起声音嘶哑 当出现青紫时说明有右向左分流 体检 心尖搏动增强 心界扩大 典型体征为胸骨左缘3～4肋间有Ⅲ－Ⅳ级粗糙的收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。伴肺动脉高压时，肺动脉瓣第二音亢进 特殊检查 X线 心电图　 超声心动图　 心导管检查　 诊断 根据典型体征，X线、心电图，超声心动图及心导管等检查可以确诊 治 疗 小型缺损，不一定需要手术治疗，大多在2岁以内关闭 中型缺损，临床上有症状，宜在学龄前期在体外循环心内直视下行修补术 大型缺损，在出生6个月内发生难以控制的充血性心力衰竭，反复肺部感染和生长缓慢，应及时手术治疗 动脉导管未闭 临床表现 症状取决于动脉导管的粗细 导管口径较细者，仅在体检时发现心脏杂音 导管粗大者分流量大，患儿出现消瘦、气急、咳嗽、乏力、多汗、心悸等 体检 胸骨左缘第2肋间闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音，以收缩期末最响，向左锁骨下、颈部和肩部传导，最响处可扪及震颤 肺动脉第二音亢进及分裂 因动脉舒张降低，可有周围血管体征，包括：脉压增宽、水冲脉、毛细血管搏动、股动脉枪击音。 特殊检查 X线检查 心电图 心导管检查 心血管造影 诊断 根据典型杂音、X线与心电图常可作出诊断 超声心动图及右心导管检查能进一步明确畸形部位、形态及大小 治疗 手术结扎或截断导管即可治愈，宜于学龄前期施行 必要时任何年龄均可手术 非开胸手术治疗可选用介入导管以塑料塞子或微型弹簧伞封堵 新生儿、早产儿可试用消炎痛治疗促使动脉导管关闭 法洛四联症 法洛四联症是一组复合性先天性畸形，包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑及右心室肥厚四种畸形。男女发病率类似，是最常见青紫型先心病 法洛四联症 临床表现 青紫为主要表现，其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关 气促和缺氧发作，患儿在喂养、啼哭、行走活动后气促加重。表现为阵发性呼吸困难，青紫加重，重症可突然昏厥和抽搐 蹲踞现象 脑血栓，若为细菌性血栓，则易形成脑脓肿 体检 患儿生长发育落后