急性创伤急救评分标准.ppt

Glasgow昏迷分级(GCS) 首先由Glasgow大学Teasdale等于1974年定量评估脑外伤的程度。 采取运动反应、言语反应和睁眼反应分别反映了中枢神经功能、综合能力和脑干功能(见表)。 入院时GCS≤9分与死亡率密切相关。 现场抢救时GCS评分不能正确判断伤员的预后，因为初步复苏可明显改善现场GCS评分。 GCS缺点:未考虑局灶性或偏侧性、广泛代谢过程或毒性反应。 Ross近期提出单用运动反应一项来判断脑外伤的严重性，与GCS评分一样正确。 表 GCS 注:三组反应的总和为GCS评分，＜8分为重度创伤，9~12分为中度，13~15分为轻度。 近期有以神志状态取代言语反应的观点，将正常、混乱、躁动、嗜睡和昏迷分别列为5、4、3、2和1分。 运 动 反 应 言 语 反 应 睁 眼 反 应 观察项目 评分 观察项目 评分 观察项目 评分 能按指令运动肢体 6 对刺痛有反应 5 无目的运动 4 异常屈曲反应 3 异常伸直反应 2 无反应 1 正常 5 混乱 4 不恰当词句 3 不能理解的言语 2 无言语反应 1 正常 4 对言语有反应 3 对刺痛有反应 2 无反应 1 损伤严重度分级(AIS-ISS) 1971年美国医学会提出 简化损伤分级(Abbreviated Injury Scale,AIS) AIS编码以解剖为基础，用数字表示。 AIS-90版，九区法。创伤诊断2000多条。穿通伤与钝性伤合并。脑伤细化。 AIS-90诊断编码 AIS-90由诊断编码和损伤评分两部分组成，记为小数形式:XXXXXX .X。小数点前的6位数为损伤的诊断编码，小数点后的1位数为伤情评分(有效值1～6分)。 AIS-90的编码 首起左位数表示身体区域:1～9代表头、面、颈、胸、腹部和盆腔、脊柱、上肢、下肢、体表 第二位代表解剖类型:用1～6分别代表:全区域、血管、神经、器官(包括肌肉/韧带)、骨骼、LOS(头伤者意识丧失 Loss of consciousness)。例如:前两位为41表示胸部皮肤损伤，42表示胸部血管损伤。 第三四位数:具体受伤器官代码。各个器官按照英文名词的第一个字母排序，序号为02～99。如肝脏排为第18位故编码为“5418XX” 第五六位数:表示具体的损伤类型、性质或程度。从02开始，用二位数字顺序编排以表示具体的损伤。 小数点后1位数表示多发伤伤员伤情严重性代码。分六级:1轻度、2中度、3较严重、4严重、5危重、6致死性。 以上编码应用较难掌握，实际编码应用评分工具。 AIS-90的评分原则 分数 意义 举例 标记 1 轻度伤 一般区域皮肤伤(10cm或100 cm2 ) AIS1 2 中度伤 脾伤NFS或浅表的挫伤 AIS2 3 较重伤 包膜下脾破裂 AIS3 4 严重伤，但无生命危险 脾段破裂，组织丢失 AIS4 5 危重伤，具有死亡可能 脾门破裂，大快毁损 AIS5 6 极重伤，基本无法抢救 脑干伤、头颈离断、躯干横断、肝撕脱 AIS6 9 有无伤不详 资料不详无法评分者 AIS9 急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ) A.病理生理变化 ＋4 ＋3 ＋2 ＋1 0 ＋1 ＋2 ＋3 ＋4 直肠温度℃ ≥41 39~40.9 38.5~38.9 36~38.4 34~35.9 32~33.9 30`31.9 ≤29.9 平均动脉压mmHg ≥160 130~159 110~129 70~109 50~69 ≤49 心率次/分 ≥180 140~179 110`139 70~109 55~69 ≤39 呼吸次/分 ≥50 35~49 25~34 12~24 10-11 6~9 ≤5 FiO2 ≥0.5时A-aDO2 ≥500 350~499 200~349 ＜200 FiO2＜0.5时PaO2 ≥70 61~70 55~60 ＜55 动脉血pH ≥7.7 7.6~7.69 7.5~7.59 7.33~7.49 7.25~7.32 7.15~7.24 ＜7.15 血钠mmol/L ≥180 160~179 155~159 150~154 130~149 120~129 111~119 ≤110 血钾mmol/L ≥7 6~6.9 5.5~5.9 3.5~5.4 3~3.4 2.5~2.9 ＜2.5 血肌酐mg/dl(肾衰×2) ≥3.5