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第4章 正常分娩妇女的护理 刘 顺 清 学习目标： 掌握影响分娩的因素。 理解枕先露的分娩机制。 掌握临产的诊断、产程分期及分娩期产妇的护理。 了解分娩期镇痛及麻醉。 第一节 决定分娩的因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 一、产力 （一）子宫收缩力 节律性 对称性、极性 缩复作用 (二)辅力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力 二、产道 （一）骨产道 1.骨盆各平面及径线 （1）骨盆入口平面: 前后径 横径 左右斜径 （2）中骨盆平面 横径 前后径 （3）出口平面 前后径 横径 前矢状径 后矢状径 2.骨盆轴 连接骨盆各假想平面中点的曲线，又称产道轴 3.骨盆倾斜度 妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，称骨盆倾斜度,一般为60°。 （二）软产道 1.子宫下段的形成 2.宫颈的变化 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张 3.骨盆底、阴道及会阴的变化 三、胎 儿 胎儿大小 胎位 胎儿畸形 四、精神心理因素 加重产痛 紧张恐惧 产程延长 内分泌变化 第二节 枕先露的分娩机制 衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 ? 复位及外旋转 胎儿娩出 第三节 临产的诊断及产程分期 先兆临产 1.假临产 2.胎儿下降感 3.见红 临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 第四节 分娩期产妇的护理 一、第一产程的护理 （一）护理评估 1.建康史 2.身体状况 3.心理社会状况 4.辅助检查 （三）护理目标 1.产妇知道正常分娩的过程和各产程的配合行为。并主动参与和配合分娩过程。 2.产妇焦虑减轻，情绪稳定。 3.产妇不适程度减轻。 （四）护理措施 1.心理护理 2.促进舒适 3.产程观察 （五）护理评价 1.产妇能正确理解分娩过程及各产程的配合方法。 2.产妇能积极参与、配合检查和处理。 3.产妇不适程度减轻。 二、第二产程的护理 （一）护理评估 1.建康史 2.身体状况 3.心理社会状况 4.辅助检查 （二）护理诊断 1．焦虑　 2．疼痛　 3．有受伤的危险　 4．潜在并发症 （三）护理目标 1.产妇情绪稳定，增强分娩的信心。 2.产妇疼痛缓解，能正确使用腹压，积极参与控制分娩。 3.产妇及新生儿没有产伤。 （四）护理措施 1．心理护理 2．观察产程 3．指导产妇屏气 4．接生准备 5．接生 （五）护理评价 1．产妇正确运用腹压，积极参与控制分娩过程。 2．产妇无会阴撕裂。 3．新生儿无产伤。 三、第三产程的护理 （一）护理评估 1.建康史 2.身体状况 3.心理社会状况 （二）护理诊断 1．组织灌注量不足　 2．潜在并发症　 3．亲子依恋关系改变的危险 （三）护理目标 1．产后24小时内出血不超过500ml。 2．产妇接受新生儿，开始亲子互动，新生儿情况良好。 3．产妇舒适度增加。 （四）护理措施 1．产妇护理 （1）协助胎盘娩出 （2）检查胎盘胎膜 （3）检查软产道 （4）预防产后出血 （5）产后观察 （6）协助哺乳 2．新生儿护理 （1）清理呼吸道 （2）阿普加评分 （3）脐带处理 （4）处理新生儿 （五）护理评价 1．产妇在分娩及产后2小时出血量﹤500ml。 2．产妇能和新生儿进行亲子互动，并及时进行吸吮。 第五节 分娩镇痛及麻醉 一、分娩镇痛的方法 （一）分娩镇痛的必备条件 （二）分娩镇痛的方法 二、分娩镇痛的护理 * * 第五节 分娩镇痛及麻醉 第四节 分娩期产妇的护理 第三节 临产的诊断及产程分期 第二节 枕先露的分娩机制 第一节 决定分娩的因素 衔接 俯屈下降 内旋转 内旋转 仰伸完成 外旋转 前肩娩出 后肩娩出 总产程及产程分期 总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程又称宫颈扩张期。初产妇约需１１～１２小时，经产妇约需６～８小时。 第二产程又称胎儿娩出期。初产妇约需１～２小时，经产妇约需数分钟，也有长达１小时。 ???? 第三产程又称胎盘娩出期