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第六章 纯音测听 第一节 纯音听力计及测听环境 一、纯音听力计的一般性能 ①音频振荡器，即纯音发生器；②噪声发生器；③耳机，一般包括一对气导耳机和一个骨导耳机，为了加强噪声掩蔽效能，有时还另备一个插入式耳机；④衰减器；⑤各种开关，包括电源开关、测试功能选择开关、音频选择开关及调制开关等；⑥阻断器。 （一）听力计零级 （二）最大输出和衰减分档 衰减即对耳机输出声信号强度的调节。衰减有两种方法，一种是无级连续衰减，如BéKésy自描听力计纯音信号的变化多用此法；一般纯音听力计则多用分档衰减，根据常规测听法，强度调节以5dB为一档 （三）掩蔽噪声 宽带白噪声。但根据掩蔽的原理，相近频率的噪声掩蔽效果较好，宽带白噪声要能掩蔽全部测试频率的纯音，势必需要增加总的噪声级以致影响测试结果。故现代听力计多加用滤波装置变成窄带噪声，其带宽只相当于以测试纯音为中心的1/3倍频程或更窄，这种噪声通过耳机输出，则可大大提高掩蔽效果。 二、纯音测定的特定环境 第二节 气导与骨导听阈测试程序 一、气导听阈测验 ASHA（1978）推荐的纯音测听程序： 1．呈现清晰的可听声音刺激。对无明显听力损失者的刺激水平为30dB，对有明显听力损失者的刺激水平为70dB。 2．如果没有反应，就升高20dB，直至听见为止。 3．如果被试有反应，马上降低10dB，直至被试听不见为止。 4．当被试听不见时，就升高5dB，直到被试有反应。 5．再降低10dB，重复第3和4步。 6．根据ANSI（American National Standards Institute）S3.21，阈限是在上升系列中的最低50%反应的刺激水平，即在某一个刺激水平三次升序中最少有两次反应。 加掩蔽音的测试程序 1.从听力损失小的耳朵开始 2.每个频率的起始掩蔽噪声强度=对侧耳该频率无掩蔽气导阈值+10dB 3.看测出的阈值有无变化：无变化则为真实阈值；有变化即听不见， 则每次增加刺激强度5dB，直到听见为止，然后再把掩蔽音提高5dB 4.如能听见，则为真实阈值。如听不见，则重复3和4。 5.直到掩蔽音不再影响阈值，则为真实阈值。 第三节 测验结果的记录方法及临床意义 一、听力曲线图的记录 二、纯音听力测验结果的解释 纯音听力测验的目的是，对被试的听力障碍的性质与程度等特点进行定性与定量的分析，以便采取相应的康复措施。 两个基本概念：平均听力阈限和气导—骨导阈差（ ABGTE ）。 （一）平均听力阈限 气导测听中被试左耳（或右耳）在500Hz、1,000Hz和2,000Hz三个频率上的听力阈限值的算术平均值，即为此侧耳朵的平均听力阈限。这种计算方法的理论假设是，这三个频率上的听觉能力能够较真实地反映被试对言语语音的感知水平与能力。 (二)气导－骨导阈差 对于每一具体频率而言，它是指该个体在该频率上气导阈限值与骨导阈值之间的差值。但更常用的则是指个体同一只耳朵的两种测听方式的平均听力阈限的差值。 听觉传导路径分为三个连续部分：空气传导部分、骨传导部分和神经传导部分。相应地，听力损失也由这三个部分的损失组成。 气导测试损失＝空气传导损失＋骨传导损失＋神经传导损失 骨导测试损失＝神经传导损失 因此可得： 气导测试损失 ― 骨导测试损失＝空气传导损失＋骨传导损失 气导－骨导阈差＝空气传导损失＋骨传导损失 气导－骨导阈差的结果解释 如果一个患者的气导－骨导阈差为零，说明其在外耳及中耳部分没有听力损失，故可诊断为感觉神经性听力障碍。 若既有一定的气导－骨导阈差(一般应大于10dB)，又有一定的骨导测试损失，即气导测试损失大于骨导测试损失，则可诊断为混合性听力障碍。 如果骨导测试损失为零，则可诊断为传导性听力障碍。 四、几种不同病因导致的听力障碍的听力图 五、测听中的临床掩蔽 （一）纯音测听中的常见术语 AC=air conduction，气导 BC=bone conduction，骨导 TE=the test ear，测试耳 NTE=the nontest ear，非测试耳 ABG=air-bone gap，ABG；气骨导差值 ABGTE=测试耳气骨导差值 IA=interaural attenuation，耳间衰减 Calibration 校准 ABGTE10dB，表明可能存在问题 Ambient noise 周围噪声，环境噪声 （二）掩蔽是必不可少的：交叉听力和耳间衰减 （三）纯音测听掩蔽的平台法（Hood’s平台掩蔽技术） （四）掩蔽的几个基本概念 1. 噪声 复合噪声(complex noise)：言语声的大部分能量集中在低频，复合噪声掩蔽言语声的高频部分效果不佳。 白噪声(white noise,WN)：所有频率的声压级相等。白噪声是宽频带噪声，对言语声的掩