第十三章骨肿瘤概述.ppt

一、骨肉瘤 分型，在X线片上根据肿瘤钙化和骨化多少，与骨破坏的比例关系分为成骨型，溶骨型和混合型三种。 基本X线征象 1、局限性骨髓腔硬化，多见于长骨干骺端松质骨内。骨质硬化区边界不清，如斑片状，磨玻璃样密度，其中可夹杂少许不规则透亮破坏区，此为早期表现，斑片影随肿瘤的进展可相互融合成弥漫性的硬化区，骨结构完全消失，同时可见有皮质虫噬样的溶骨破坏，表面有短细绒毛状骨膜增生。 2、局限性溶骨破坏，早期在干骺端皮质及松质内呈现小而密集的虫噬样破坏区，并逐渐融合扩大，呈斑片状和浸润状，与正常骨分界不清，常伴有骨膜反应及软组织肿块。 3、肿瘤骨及肿瘤软骨形成。肿瘤骨包括①象牙质状，密度最高，多见于髓腔内或肿瘤中心。②棉絮状，密度略低，边缘模糊。③针状瘤骨，自基底向外，垂直于骨皮质生长，可呈放射状、针状、毛刺状或胡须状。肿瘤软骨多位于软组织肿块内，尤以外围多见，表现为边缘模糊的点状、斑片状、不规则环状、半环状或弧形钙化影。 4、骨膜反应，广泛且多样化，可呈线状、层状，但常被肿瘤溶解破裂，出现骨膜三角 5、软组织肿块，肿瘤突破骨向软组织内生长，其密度高于周围软组织，在肿块中可见肿瘤软骨钙化，软组织肿块通常以偏心性溶骨型多见，MRI对软组织肿块显示尤为清楚 其它X线征象：①髓腔扩张（少见）。② 侵犯关节。③侵犯邻近骨骼。④病理骨折。⑤残留骨。 特殊型骨肉瘤 1、原发多源性成骨肉瘤 2、骨外骨肉瘤 3、毛细胞扩张型骨肉瘤 4、继发性骨肉瘤 返回 原发多源性成骨肉瘤 返回 毛细血管扩张型肉瘤 继发性骨肉瘤 二、皮质旁骨肉瘤 1、多发生于长骨干骺端，尤以股骨下端后侧多见，典型表现为沿干骺端生长的分叶状密度不均的致密软组织肿块影，有环绕骨干长生的趋势，除基底部与骨皮质相连外，其它部分与皮质间有1-3mm透光间隔。 2、肿瘤中央及其骨皮质相连处密度最高，多表现为象牙状瘤骨，伴有瘤软骨钙化为斑点状或半环状，瘤外有半透明的软组织影包绕，与周围软组织界限分明。 3、肿瘤不断生长，最后可全包绕骨干。 4、高度恶性者，肿瘤影淡薄，边界模糊不清，早期即可出现相邻骨的破坏，部分可达髓腔。 三、软骨肉瘤（书中四，966页） 中心型 1、长骨：①髓腔内骨质破坏多为囊状或弥漫侵润状溶骨破坏，边缘模糊。②多伴有轻度膨胀。③破坏区内可见点状、半环状及弧状钙化，瘤软骨钙化互相重叠可呈团块状。④穿破骨质后可形成软组织肿块。 2、扁骨：如骨盆 和肋骨肿瘤常在早期穿破骨质并形成软组织肿块，骨破坏区中可见点状、半环状及多弧状钙化。 周围型：一般多为骨软骨瘤恶变而来。 四、骨纤维肉瘤（书中六，968页） 中心型 1、长骨干骺端或骨干，边缘模糊的囊性 或多房性稍膨胀性溶骨性破坏。 2、破坏区内可见粗细不等，杂乱无章的残留骨嵴 3、可形成软组织肿块。 4、一般无骨膜反应。 骨膜型（边缘型） 1、骨旁可见较大密度较高的软组织肿块，内可见少数均 钙化点。 2、邻近骨因皮质仅显毛糙，外压性缺损或少量骨膜增生。 五、尤文肉瘤（书中八，970页） 1、好发10~25岁青少年长骨骨干，骨干中心型最多见。 2、长管骨骨干髓腔内出现，虫噬状、鼠咬状，大小不等斑片状溶骨破坏，破坏区与正常骨分界不清，可侵及骨干1/3长度。 3、病骨可稍膨胀，并出现广泛层状的骨膜增生，骨膜反应被破坏后可形成骨膜三角，在骨膜反应断裂处可见细小，垂直状骨针，为典型改变。 4、肿瘤早期即可穿破皮质形成软组织肿块，肿块内无肿瘤骨。 5、本病对放射治疗敏感，与其它病变做鉴别时，称为“诊断性治疗”。 尤文肉瘤 六、骨原发性网织细胞肉瘤（书中九，972页） 1、多见于20~72岁，半数在50岁以上，长管状骨骨干多见。尤其多见于股骨，胫骨和肱骨的髓腔，可达骨干长度的1/3。 2、病变呈斑点状、斑片状或溶冰状骨破坏，边缘模糊，其间可杂有残留骨嵴 ，严重者骨质大部分消失。 3、常向骨干一侧发展，有时可出现一侧骨皮质膨胀。严重者使骨质破坏消失。 4、常有较大软组织肿块影，很少出现骨膜反应，此点可与尤文肉瘤鉴别。 七、多发性骨髓瘤（书中十，973页） 1、多见于40岁以上男性，病灶广泛，多 骨发病。 2、广泛骨质疏松，并有小粟粒状骨破坏，皮质部分断裂不连，常伴病理骨折（尤其胸腰椎压缩骨折多见） 3、多发性骨破坏，①穿凿状，圆形，边缘清楚无硬化，多见于颅骨、肋骨及骨盆等。②蜂窝状。③鼠咬 状。④虫蚀状。⑤龟壳状。 4、骨质硬化型骨髓瘤较少见 5、软组织可见局限性肿块 多发性骨髓瘤 思考题 1、骨肉瘤的主要X线表现有哪些？ 2、骨旁骨肉瘤的X线表现？ 3、软骨肉瘤的X线表现？ 4、骨纤维肉瘤的X线表现？ 5、尤文肉瘤的X线表现？ 6、多发骨髓瘤的X线表现？ 7、脊索瘤的X线表现？ * 第十四章 骨肿瘤与瘤样病变 第一节