《康复护理》第七章常见肌肉骨骼疾病患者康复护理下腰痛关节炎骨折手外伤截肢.ppt

* 术后第六、七天 重复第五天内容 髋外展训练 直腿抬高训练 站立位平衡训练 康复护理措施 康复护理学 * 术后第二周 重复第一周训练内容 助行器步行训练 用骨水泥者，患肢可以负重，助行器用6周后改手杖或单拐4~6个月 无骨水泥者或有截骨矫形术者，6周内不完全负重，助行器用3个月，后改手杖或单拐4~6个月 康复护理措施 康复护理学 * 术后3~4周 继续活动度训练和肌力训练 步行训练 日常生活活动能力训练 康复护理措施 康复护理学 * 术后5~6周 上下楼梯训练 术后7~8周 全负重步行训练 康复护理措施 康复护理学 * ◆注意事项： 康复护理措施 THA术后 : 6周内髋关节屈曲不超过80°～90° 避免髋关节内旋、内收 康复护理学 * 康复护理措施 TKA术后: ●术前宣教 ●术前康复训练 ◆康复护理措施： 术前阶段： 康复护理学 * ●术后病情观察 ●平卧位，患肢抬高，膝屈曲15°～30°，用弹力长袜 ●具体锻炼方法（见后面） 术后阶段： 康复护理措施 TKA术后: ◆康复护理措施： 康复护理学 * 术后第一天 股四头肌、臀肌、腘绳肌等长练习 踝与足趾关节的主动屈伸活动 柔和的膝关节伸直牵伸 康复护理措施 康复护理学 * 术后2~3天 继续第一天内容 主动或主动助力ROM练习（坐位主动伸膝、被动屈膝） 柔和的被动ROM练习 直腿抬高练习 步行训练（直腿抬高能独立完成3次以上） 步行时使用膝关节支具 康复护理措施 康复护理学 * 术后4~14天 膝关节屈曲逐步增加至90° 髋外展、内收练习 髌骨松动技术 继续助行器步行训练 继续直腿抬高练习 闭链运动 康复护理措施 康复护理学 * 术后2~6周 逐步增加患肢负重步行训练 ROM主动和被动练习 直腿抬高练习 平衡训练 康复护理措施 康复护理学 * 术后7~12周 负重行走 股四头肌等张抗阻训练或等速训练 踏板训练（约10cm高） 腘绳肌肌力训练 ROM练习，屈曲达110° 若双侧同时置换 一侧至少105° 康复护理措施 康复护理学 * 主要功能障碍 疼痛: 早期多因手术创伤引起 后期可因部分挛缩的肌肉被伸展而出现疼痛 也可能因焦虑所致 局部肿胀、压迫、感染和血栓性静脉炎的发生也会引起 关节挛缩: 多为屈曲挛缩 常因体位不当或未行早期关节活动所致 术前即有关节挛缩者术后更易发生 康复护理学 * 感染: 发生率为3%～5% 常见原因: ①血源性感染 ②术中污染 ③术后伤口引流管引流不畅 ④治疗护理时未严格按照无菌操作原则 ⑤伤口脂肪液化 ⑥白细胞功能下降 主要功能障碍 康复护理学 * 神经损伤： ■THA术后发生率约为0.08%～3.7% ■表现为患肢感觉运动障碍，膝及足背伸展无力 ■原因: ①术中牵拉伤、电凝灼伤、骨水泥固化过程中的灼伤 ②术后血肿形成压迫 ③坐骨神经缺血性损伤 ■TKA术后患者腓总神经损伤发生率约为0.3%～0.4% ■表现为小腿后外侧麻木，足趾背伸肌力下降 ■原因: ①下肢过度牵拉或延长 ②石膏或血肿压迫 主要功能障碍 康复护理学 * 深静脉血栓形成(DVT)： ■高凝状态 ■血流速度减慢 ■静脉壁损伤 焦虑与恐惧: ■长期关节功能障碍以及疼痛的折磨 ■对手术的期望值很高，担心手术效果不理想以及术后可能出现的并发症 日常生活活动能力受限: ■步行、上下楼梯、个人卫生、穿脱裤鞋袜等活动能力受限 主要功能障碍 康复护理学 * 康复护理评估 1.THA术后髋关节功能评估 Harris标准： 是目前国内外最为常用的评估标准； 满分为100分，90~100分为优，80~89分为良，70~79分为可，70分以下为差（见下表）。 康复护理学 * 疼痛 程度 表现 评分 无 44 弱 偶痛或稍痛，不影响功能 40 轻度 一般活动后不受影响，过量活动后偶有中度疼痛 30 中度 可忍受，日常活动稍受限，但能正常工作，偶服比阿司匹林强的止痛剂 20 剧烈 有时剧痛，但不必卧床，活动严重受限，经常使用比阿司匹林强的止痛剂 10 病废 因疼痛被迫卧床，卧床也有剧痛，因疼痛跛行，完全病残 0 人工髋关节置换术Harris评分表 康复护理学 * 功能 日常活动 表现 评分 上楼梯 一步一阶，不用扶手 4 一步一阶，用扶手 2 用某种方法能上楼 1 不能上楼 0 交通 有能力进入公共交通工具 1 坐 在任何椅子上坐而无不适 5 在高椅子上坐半小时而无不适 3 在任何椅子上坐均不舒服 0 鞋袜 穿袜、系鞋方便 4 穿袜、系鞋困难 2 不能穿袜、系鞋 0 人工髋关节置换术Harris评分表 康复护理学 * 功能 步态