辽宁省青年创业小额贷款问卷调查表.docVIP

PAGE PAGE 1 调查编号：_________________ 辽宁省青年创业小额贷款问卷调查表 填表日期： _________________ 被调查人信息 姓名 : _______________ 证件类型: 身份证□ 军官证□ 户口本□ 其他 □: ___________ 身份证号: _______________ 签发地: _______ 签发日期: ______ 出生日期: ____________ 性别: 男□ 女□ 婚姻状况: 未婚□ 已婚□ 离异□ 其他□ 家庭人数: ____ 电话号码: ____________ 手机:___________ 家庭住址: _________________________________________________________ 居住状况: 自有□ 租用□ 亲属楼宇□ 其他□:_____ 学位: 博士□ 硕士□ 学士□ 其他□:___ 学历: 研究生 □ 本科□ 大专□ 中技□ 其他□_________ 工作单位:______________ 单位所属行业: __________ 职业: _________ 职称:__________ 职务: _________ 公司情况及其他信息 公司名称: _________________ 所属行业: __________ 否初次创业：是 □ 否 □ 组织形式: 个体户 □ 无限责任 □ 有限责任 □ 股份 □ 其它□ 法人代表: ________ 雇员人数: __ 身份证号: __________________________________________ 营业地址: ____________________________________________________ 电话号码: _________________ 手机:_________________ 电子信箱: ________________________ 开业日期:_________ 经营范围: _______________________________________________________________ 活期账户号: ______________________ 开户机构: ____________ 贷款卡号: ______________________ （如有） 贷款申请 金额: _____________________ （个人类客户不超过50万元，公司类客户不超过500万元） 希望还款日期: __________________ 期限: _____________个月 （不超过24个月） 月还款能力: ____________ 还款来源: ____________ 借款用途:________________________________________________________________ 可提供的抵押物: _______________________________________________ 可提供的担保人: ________________________________________________ 是否考虑参加联保、互保：是 □ 否 □ 财务信息（至少两项） 每月销售总额: ________________ 净利润: __________ 存货: ________________________ 总资产: ________________ 负债: ________________________ 其他收入: ____________________ 业务信息 主要供应商: _______________________________________________________ 主要客户: ___________________________________________________________ 申请人借款记录 有 □ 无□ 银行或其他 目的 总额 发放日期 期限 利率 分期付款 余额 目前有哪些已抵押的物品?