黄疸的诊断及鉴别诊断.ppt

四、其他辅助检查 1.B超 2.CT 3.MRI 4.经十二指肠镜逆行膜胆管造影(ERCP) 和经皮肝穿刺胆道造影(PTC) 5.上消化道钡餐和胃镜检查 6.肝活组织检查 肝癌穿刺涂片 镰状细胞贫血，　　颅穹隆部的骨呈“竖发样”. 病例分析 　　病例一：　　患者，男性，10岁，北京郊区小学生，因患者发热、乏力、食欲差、恶心、呕吐1周，尿黄、眼黄2日,于1998年3月12日入院。　　既往无肝炎史，无用药史，无输血及手术史，近1月内无下水史。最近学校中有同学患肝炎，详细情况不明。体检：发育营养中等，巩膜中度黄染，肝肋下2cm，有压痛，脾肋下可及。　　化验： SALT 1100IU/L, SAST 620IU/L , TBIL 50μmol/L。　　提问：1.诊断什么病？诊断根据是什么？如何进一步确诊？ 　　　　　2. 如何治疗？  答案：1.诊断为急性黄疸型肝炎,以甲型可能性大。根据： ①临床表现：有黄疸前期症状，发热、乏力、明显消化道症状，继而出现皮肤、巩膜中度黄疸，肝大、有压痛，脾可触及； ②肝功能明显异常：SALT（1000）、SAST和SBIL升高。可诊断为急性黄疸型肝炎。再根据：发病季节为冬春季，患儿为儿童，故以甲型的可能性大。可进一步查抗-HAV IgM以确诊。2. 治疗： ①消化道隔离； ②卧床休息； ③可静滴葡萄糖液500ml加入Vit C，亦可加入甘草甜素制剂，有改善症状、降黄和改善肝功能的作用。 病例二：　　患者，男性，65岁，北京市退休教师，低热，乏力，恶心，厌油腻1周，发热持续4日，尿黄、眼黄3日，于1999年9月8日入院。　　幼年时曾患黄疸性肝炎，病原不明。近年来经常在外面就餐。家中及周围无肝炎患者。无用药史及输血、手术史。体检：发育营养中等，巩膜明显黄染，肝肋下1cm,无明显压痛，脾肋下未及。　　化验：SALT 800IU/L, SAST 500IU/L, TBIL 85μmol/L.　　提问：1.此患者患的是什么病？如何确诊？　　　　　2.怎样治疗？ 答案：1.诊断为急性黄疸型肝炎，以戊型可能性大。根据：有黄疸前期症状，继而出现黄疸，故可拟诊为急性黄疸型肝炎。又根据：患者为老人，幼年时曾患黄疸型肝炎（可能甲肝），故以戊型可能性大。可检测抗-HEV以确诊。2.治疗同病例一。 病例三：　　患者，男性，32岁。因发现HBsAg阳性10年。血清转氨酶反复升高3年多而就诊。曾服用一般保肝药物，未用干扰素等抗病毒治疗。无手术及输血史。　　体检：一般情况可。无明显肝病面容，肝掌可疑，前胸部可见3个小蜘蛛痣。肝脏肋下未及，脾脏侧位肋下刚及，稍硬。无腹水及浮肿。　　化验：SALT 320IU/L，SAST 165IU/L，TBIL 23μmol/L，TP 73g/L，ALB 35g/L；HBsAg(+)，HBeAg(+)，anti-HBc(+)，anti-HBs(-)，anti-HBe(-)，HBV-DNA 7×105copies/ml。　　B超：肝回声较粗，血管走行不清，PVD 1.3cm,脾肋间厚4.5cm，肋下厚3.0cm，长2.1cm。　　提问：诊断为何？ 答案：根据血清转氨酶反复升高3年多，HBsAg、HBV DNA阳性，可诊断为慢性乙型肝炎。又根据肝功能损害较严重，B超变化也较明显，但尚未达到重度标准，故诊断为中度，偏重。 病例四：　　患者，女性，22岁，因发现血清转氨酶反复升高3年而于1996年8月13日就诊。5年前曾因手术而输血400ml， 手术后未检查肝功能。　　体检：一般情况良好，无肝病面容、肝掌及蜘蛛痣。肝脾肋下未及。　　化验：SALT 320IU/L，SAST 160IU/L，TP 73g/L，ALB 45g/L；HBVM(-)，HCV-RNA(+)，anti-HCV(+).　　B超：肝脏回声稍增强，血管走行清晰，PVD1.0cm,脾肋间厚3.0cm,肋下未及。　　提问：1.诊断什么疾病？诊断依据是什么？　　　　　2.怎样进行治疗？ 答案：1.诊断：根据血清转氨酶升高3年，有输血史，anti-HCV 及HCV RNA阳性可诊断为慢性丙型肝炎，但病情不重，考虑为轻度。2．治疗原则：①抗病毒治疗：应用干扰素α300万单位/次,每周3次，肌注或皮下注射，疗程应为6～12个月，同时加用利巴韦林疗效更好；②抑制炎症，改善肝功能：可用甘草甜素制剂如甘利欣、强力宁；③抑制肝纤维化。 加强病情观察。 病例五：　　患者，男性，23岁，于1993年1月13日因发热、恶心、呕吐3日，眼黄2日，神志不清半日而入院。发病前无用药史。　　体检：T 36℃，P 78次/分, R 19次/分。神志不清，躁动不安。检查不合作。巩膜明显黄染，心肺大致