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思考： 为何2018版新指南要确立 以RASI为基础的治疗方案？ * PPT课件 “亦敌亦友”：RAAS是心血管系统的重要调节机制 循环防御 升压 Na+ 保留 凝血 组织生长和修复 导致结果 高血压 容量超负荷 心脏衰竭 结构变化 纤维化 血栓形成 肾素-血管紧张素 -醛固酮系统 Li Y,et al.Cardiovasc Diagn Ther. 2012 Mar;2(1):56-62 * PPT课件 RAAS激活 交感神经系统↑ 钠潴留 ↑血容量 钠 ↑ 超重 应激 血管增生 血管收缩 外周阻力↑ 原发性高血压 每搏输出量↑ 前负荷↑ 收缩力↑ 中华高血压杂志.2011;19(2):104-108 * PPT课件 Dzau VJ, et al. Circulation 2006;114:2850–2870 Am Heart J 1991;121:1244–1263; Yusuf S, et al. Lancet 2004;364:937–952 心脑血管 死亡 终末期肾病 肾性蛋白尿 蛋白尿 微量 白蛋白尿 内皮功能 紊乱 危险因素： 高血压，糖尿病，肥胖，吸烟， CKD， 高龄 动脉粥样硬化 左室肥厚 心梗卒中 重构 心室扩张/ 纤维化 充血性心衰/ 继发性卒中 终末期肾病， 脑损伤 痴呆 * PPT课件 HOPE (n=9,297) ALLHAT (n=33,357) LIFE (n=9,193) VALUE (n=15,245) ASCOT (n=19,342) 年龄(岁) 66 67 67 67 63 CAD(%) 80 25 16 45 17 糖尿病 39 36 13 33 22 SBP差异(mmHg) －10 ABPH －3 诊室内 －3~－5 －1.5 －2~－4 －2.9 BP获益 RASI方案 非RASI方案 RASI方案 非RASI方案 RASI方案 终点：心血管事件死亡率 －22% 无差异 －13% 无差异 －24% Weir MR. J Clin Hypertens. 2006; 8: 99-105. RASi方案与非RASi方案心血管事件终点比较 HOPE研究：雷米普利vs安慰剂 ALLHAT研究：噻嗪类利尿剂vs CCB/ACEI LIFE研究 氯沙坦vs阿替洛尔 VALUE研究：氨氯地平vs缬沙坦 ASCOT研究：氨氯地平±培哚普利vs阿替洛尔±苄氟噻嗪 * PPT课件 目录 ESH/ESC 2018指南概述：高血压定义、筛查和危险分层 高血压管理步入A+时代：强化、基于RASI起始联合治疗 RASI：高血压多种伴发病患者治疗的核心方案 RASI：RAS抑制剂 * PPT课件 ESH 2018 年会资料 6-09 * PPT课件 推荐 推荐等级 证据水平 对使用降压药物的冠心病合并高血压患者： 如耐受SBP应降至130mmHg，但不应低于120 I A 对老年≥65岁人群SBP应降至130~140之间 I A DBP应降至80mmHg，但不宜降至70以下 I C 对有MI病史的高血压患者，推荐RASI联合β受体阻滞剂 I A 对有心绞痛症状的患者，推荐使用β受体阻滞剂和/或CCB I A ESH 2018 年会资料 6-09 心梗后 * PPT课件 J Am Coll Cardiol 2017;70:1543–54 这项研究纳入9万多例≥65岁、用药可医保报销、因急性心梗住院后存活≥180天的患者，随访18个月期间的死亡率。 在这项研究中，只有49%的患者坚持服用上述三种药物。坚持服药是指：出院后180天内服用药物的天数≥80%。 多因素分析显示，与坚持服用他汀、BB、RASi三类药物的患者相比： 患者18个月期间的死亡率增加（%） 心梗后 * PPT课件 VALIANT 研究： 第一个，也是迄今最大规模的ARB在心梗后患者的临床研究 Pfeffer MA, et al. Am Heart J. 2000; 140(5):727-50. Pfeffer MA, et al. N Engl J Med. 2003, 349(20):1893-906. VALsartan In Acute myocardial iNfarcTion 缬沙坦治疗急性心肌梗死研究 多国、多中心、随机、双盲、活性药物对照、平行分组研究。 纳入24个国家、931个试验中心、 14,703例心梗后心血管高危患者，中位随访 24.7月。 患者随机分为缬沙坦 20-160mg bid组、卡托普利 6.25-50mg tid组或缬沙坦 20-80mg bid + 卡托普利 6.25-50mg tid组 V组 (n=4,909) V+C组 (n=4,885) C组 (n=4,909) 年龄，岁 65.0±11.8 64.
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