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精准医学时代下的胸外科治疗;内 容;精准医学理念（Precision Medicine）在胸外科的应用： 综合运用各种现代科技手段； 对病变进行术前精准诊断、精确定位； 术中准确病理分型； 制定最佳手术路径； 用最小的创伤侵袭，精确切除病变，同时最大限度地保护器官； 术后根据患者病理及基因状态进行合理有效的术后辅助治疗干预。;精准医学时代下的胸外科;Case 1：;精准医学时代下的胸外科 术后个性化预后判断 术后辅助精准治疗 NGS指导下个性化治疗的探索;NGS帮助外科医生进行个性化的预后判断;KRAS/PIK3CA是造成EGFR-TKI治疗 耐药原因之一;;PIK3CA：磷脂酰肌醇激酶，肺癌中突变率约5%，其中SCC（约30%）。;ctDNA浓度与肿瘤预后的关系;患者基线ctDNA浓度高，预后较差 ctDNA有希望能成为NSCLC患者新的预后因子;精准医学时代下的胸外科 术后个性化预后判断 辅助精准治疗 NGS指导下个性化治疗的探索;可化疗可靶向治疗的病人 不能耐受化疗，可靶向治疗的病人 靶向治疗后耐药的病人 经济困难的病人 ;术前TKI新辅助治疗——CTONG 1101;术前TKI新辅助治疗——CTONG 1101;结论： 厄洛替尼与GP方案交替使用新辅助治疗IIIA期NSCLC患者有效，ORR 46.2%，可提高手术切除率，毒性反应可耐受，且对于EGFR突变患者疗效更佳，值得深入研究。;欧洲肿瘤内科学会;基因突变概率与人群相关;辅助化疗的获益因分期而异;高危IB期 肿瘤4cm 脏层胸膜受累 Nx（无法评估淋巴结形态） II期以上患者 IA期及非高危IB期患者不适合辅助治疗;精准医学时代下的胸外科 术后个性化预后判断 术后辅助精准治疗 NGS指导下个性化治疗的探索;NGS指导下的个性化治疗;治疗原则：应当采取多学科综合治疗与个体化治疗相结合的原则，即根据患者的机体状况、肿瘤的病理组织学类型和分子分型、侵及范围和发展趋向采取多学科综合治疗的模式，有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和分子靶向治疗等手段，以期达到最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量。 手术治疗原则：解剖性肺切除术是早期肺癌的主要治疗手段，也是目前临床治愈肺癌的重要方法。应力争完全性切除，以期???到完整地切除肿瘤，减少肿瘤转移和复发，并且进行精准的病理 TNM 分期，力争分子病理分型，指导术后综合治疗。 ;精准医学时代，胸外科不仅局限于手艺： NGS能指导胸外科专家进行术后预后判断、精准术后辅助治疗的选择 精准医学时代，胸外科需要更多的探索 NGS与精准化疗、ctDNA浓度与预后判断、NGS与精准手术等都需要更多的临床研究;内 容;Thanks for your attention!