《诊疗学》基本检查法、一般检查.ppt

第三节 淋巴结 正常表浅淋巴结直径多在0.2～0.5cm之间，质地柔软，表面光滑，无粘连，无压痛。 一、表浅淋巴结分布⒈头颈部⑴耳前淋巴结⑵耳后淋巴结⑶枕淋巴结⑷颌下淋巴结⑸颏下淋巴结⑹颈前淋巴结⑺颈后淋巴结⑻锁骨上淋巴结 ⒉上肢 ⑴腋窝淋巴结 ⑵滑车上淋巴结⒊下肢 ⑴腹股沟淋巴结 分上、下两群 ⑵腘窝淋巴结 二、检查方法与顺序 方法：视诊与触诊 顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结。 发现淋巴结肿大应注意：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 三、临床意义（一）局部淋巴结肿大 ⒈非特异性淋巴结炎：急性炎症初期淋巴结软、压痛、光滑、无粘连；慢性炎质硬，最终缩小或消失 ⒉单纯性淋巴结炎：淋巴结本身炎症 ⒊淋巴结结核：颈部血管周、多发、质稍硬、大小不等、粘连、可有波动感、瘘管、瘢痕。 4.恶性肿瘤淋巴结转移：坚硬或橡皮样感，光滑或突起、粘连、不易推动，一般无压痛，如： Virchow淋巴结 　（二）全身淋巴结肿大 ⒈感染性：病毒、细菌等 ⒉非感染性： 结缔组织疾病：SLE、结节病 血液系统疾病：白血病、淋巴瘤等。 感染艾滋病毒后，一般情况下，淋巴结肿大多发生在腋下、腹股沟、颈部、胸部、腹部。肿大程度则清晰可见。 直接叩诊法 间接叩诊法 间接叩诊法正误图 ⒌色素沉着：是由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深。 生理：乳头、关节、腋窝，妊娠斑、老年斑 病理：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、疟疾、化疗药 ⒍色素脱失：皮肤色素含量减少。 酪氨酸酶 酪氨酸 多巴 黑色素 常见色素脱失： ⑴白癜 多形性大小不等色素脱失片，可逐渐扩大，见于白癜风、甲亢、恶性贫血。 ⑵白斑 圆形或椭圆形色素脱失片，面积不大，见于口腔粘膜及女性外阴部，可癌变。 ⑶白化症 全身皮肤和毛发色素脱失，为先天性酪氨酸酶合成障碍。 二、湿度 皮肤的湿度（moisture）与汗腺分泌功能有关。 多汗：风湿病、结核 盗汗：结核 冷汗：休克、虚脱 无汗：维生素A缺乏症、硬皮病、脱水。 三、弹性 皮肤弹性（elasticity）与年龄、营养、组织间隙含液量有关。检查部位：手背或上臂内侧 弹性减弱：脱水、消耗性疾病 弹性增加：发热 四、皮疹 皮疹（skin eruption）形态多样，多为全身性疾病的表现之一。其出现的规律和形态有一定的特异性，有助于某些疾病的诊断。记录其出现和消失的时间、发展顺序、分布、形态大小、颜色、压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒和脱屑等。 常见皮疹： ⒈斑疹：局部发红，不高起皮面，如：丹毒、风湿多形性红斑 ⒉玫瑰疹：鲜红色圆形皮疹， 2-3mm，位于胸腹部，如：伤寒 ⒊丘疹：凸出皮面，如：药物疹、麻疹、湿疹 ⒋斑丘疹：丘疹周围有发红的底盘，如：风疹、猩红热、药物疹。 ⒈斑疹 局部发红，不高起皮面，丹毒、风湿多形性红斑 ⒉玫瑰疹 鲜红色圆形皮疹，位于胸腹部，伤寒 ⒊丘疹 凸出皮面，麻疹 ⒋斑丘疹 丘疹周围有发红的底盘，风疹 ⒌荨麻疹 稍隆起皮面的苍白或红色局限性水肿，过敏 6、疱疹 五、脱屑  脱屑（desquamation）即皮肤表层角化脱落。 正常人量少，病理情况下量多，米糠样脱屑见于麻疹；片状脱屑见于猩红热；银白色鳞状脱屑为银屑病。 六、皮下出血瘀点：小于2mm紫癜：3～5mm瘀斑：大于5mm血肿：片状出血伴局部隆起鉴别：皮疹、小红痣临床意义：造血系统疾病、重症感染、中毒 七、蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故名。 特点：出现于上腔静脉分布的区域内，大小有1mm到数厘米，用竹签压迫其中心，其辐射状血管网即消退，去除压力后又复出现。 机理：肝脏对雌激素的灭活作用减弱。 鉴别：出血点、皮疹 肝掌：手掌大、小鱼际肌处发红，加压后褪色。 临床意义：见于急、慢性肝炎或肝硬化；生育期女性偶见 八、水肿 水肿（edema）为皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多。 分类：凹陷性水肿和非凹陷性水肿。 轻度：仅见于眼