昏迷的鉴别诊断及处置.ppt

昏迷的鉴别诊断与处置 昏迷的概念 昏迷（coma）：脑功能的严重障碍，表现在意识丧失、运动、感觉和反射等功能丧失以及昏睡状态的一种综合征。 昏迷的机制 意识觉醒及意识活动是人对自身及外界环境的认识作出适宜反应的基础。 感觉器官 感觉冲动 丘脑 大脑上行网状激活系统 内脏的感觉冲动及体液性刺激 丘脑下部 大脑边缘 :丘脑下部激活系统 意识模糊 、嗜睡、昏睡与昏迷的区别 昏迷程度的识别 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 意识内容 丧失 丧失 丧失 觉醒水平 丧失/↓ 丧失 丧失 疼痛刺激 表情痛苦/ 迟钝 无反应 防御反射 瞳孔对光反射 存在 减弱 消失 呼吸血压脉搏 无变化 （±）二便 （±）二便 潴留/失禁 失禁 病因及鉴别诊断 颅内疾病 中枢神经系统炎症性疾病：各种脑炎、乙脑、病脑、流脑、结脑 脑血管疾病 脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑栓塞 颅内占位性病变及颅脑外伤： 脑肿瘤、脑脓肿、颅脑外伤 癫痫： 注意癫痫持续状态会导致呼吸、循环衰竭，脑缺氧，脑水肿，甚至危及生命。 内分泌及代谢性疾病： 糖尿病昏迷：糖尿病高渗性非酮症昏迷、低血糖昏迷、肝昏迷、尿毒症、高钠血症、代谢性酸中毒、二氧化碳潴留。 中毒： CO中毒、酒精中毒、急性巴比妥类中毒、吩噻嗪类中毒、吗啡类药物急性中毒、急性亚硝酸盐中毒、有机磷农药中毒、杀鼠类药物中毒。 其他： 脑型疟疾、流行性出血热、中暑、高原性昏迷、中毒性菌痢。 昏迷的应急处置 输液，防治循环衰竭： 颅内及全身感染中毒和代谢性疾病等原因引起的昏迷常伴休克、心动过速，甚至心跳 骤停。 开放静脉通路，必要时开放二至三路静脉血管 保持呼吸道通畅： 昏迷与体位应侧卧位头底位，偏向一侧为宜及时吸引呕吐物及痰液，防止气道梗阻。 充分给氧，必要时气管插管或气管切开。 抗生素应用： 合理规范，根据治疗需要还是预防用药选择适宜抗生素。 稳定内环境 脑保护用药： 降低脑代谢，降低耗氧量，促脑细胞代谢。 对症处置： 降颅压、止痛、退热。 昏迷病人护理： 十分重要艰巨，直接关系到病人诊断及治疗，合并症和恢复，是绝对不能忽视的救治环节，同时还要注意特殊护理（专科护理）。 谢谢！ * *