颈椎损伤分类治疗.pptVIP

高压氧治疗 早期应用效果较好 有条件者于伤后4~6小时使用 以2.5个大气压的高压氧治疗 每天1~2次，每次1~2小时 心理康复 护理康复 理学康复 生活和社会活动训练 应自损伤后早期开始，贯穿治疗的全过程应遵守循序渐进原则，有计划有步骤地进行 颈椎损伤的治疗及其进展 上海长征医院贾连顺2001年5月 专科治疗 康复治疗 急诊救治 现场救护 救治程序 现场及急诊救治 简要全身检查确定有否休克及重要 脏器损伤 首先处理危及生命的合并伤 全身情况稳定后作颈椎理学检查 确定损伤部位和严重程度 是否合并脊髓损伤 现场及急诊救治 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 正确后送 沿脊柱轴线 无弹性担架或硬板 观察生命体征，预防并发症 现场及急诊救治 颈椎制动 支具 牵引 颈托 影像学检查 Ｘ线 CT MRI 急性颈椎损伤的专科治疗 稳定型损伤治疗 卧床休息 Glisson 枕颌带 颅骨牵引  头颈支具 石膏固定 功能锻炼 不稳定型损伤治疗原则 恢复并维持颈椎稳定性 治疗方法 复位减压 融合内固定 制动及功能锻炼 手术治疗 方法 开放复位 减压 植骨融合 内固定术 目的 恢复颈椎的解剖结构 解除脊髓和神经根压迫 维持颈椎稳定功能 颈后路手术 颈后路开放复位手术适应证 单侧或双侧小关节脱位或骨折脱位急性期未行复位或复位失败 关节突分离性骨折颈椎严重不稳者 后路开放复位法 颅骨牵引下 暴露脱位或交锁的关节 切除嵌入关节内的关节囊 在牵引配合下撬拨关节突复位 不可随意将下关节突切除 常需植骨内固定融合 椎板切除减压的适应证 不完全性损伤进行性加重 牵引复位后椎管内仍有来自后方的骨折片和软组织压迫 椎板棘突损伤严重碎骨片进入椎管 锐器或火器伤疑有椎管内致压物者 椎板切除范围 应以损伤节段为中心上下不超过一个节段 减少不必要的结构丧失以免加重颈椎不稳 脊髓切开术适应证 临床神经学表现为完全性截瘫 影像学提示为非横断性损伤 术中探查见硬膜囊完整、切开硬膜时见脊髓肿胀、脊髓表面血管存在 伤后数天或数周、脊髓内囊肿形成 在有脊髓切开适应证时，切开越早越好 后路内固定方法 棘突间钢丝内固定术 侧块钢板螺丝钉固定 Roy-Camille钢板 AO钢板 Magerl 椎板钩－钢板 Apofix Cable系统 颈前路手术 颈前路手术 近年来颈椎前路内固定技术发展迅速 颈椎稳定性的维持有了保证 颈前路减压、植骨融合加内固定术已广泛应用于治疗颈椎损伤 多数学者主张早期外科手术干预 适 应 证 主要累及椎体和椎间盘的损伤 压缩骨折，粉碎性骨折 前纵韧带和前侧纤维环破裂 椎间盘完全破裂 后侧韧带断裂伴有椎间盘突出 椎体后缘骨赘或骨折者 前路手术的目的 切除脊髓前方致压物达到减压目的 纠正颈椎后凸畸型 植骨维持前柱高度 维持颈椎稳定性 前路手术的优点 便于术中生命体征监测 减少体位搬动 入路简单，创伤小，并发症少 感染率低于后路手术 植骨床血供丰富、植骨块受轴向压应力，有利于融合 内固定和植骨融合术 主要原则 操作简单 复位完全 减压彻底 颈前路内固定 Caspar钢板 Spineteck钢板 AO/ASIF钢板 Orion钢板 Depuy钢板 前路手术的并发症 食道瘘 吞咽困难 螺丝钉松动 钢板螺丝钉断裂 颈脊髓损伤的治疗原则 全身治疗 保持呼吸道通畅，保证供氧 维持血液循环（收缩压＞12kPa） 维持水电平衡，保证充足营养 高热病人应及时采取降温措施 保持有规律的排便习惯 防止褥疮及泌尿、呼吸道感染 地塞米松 甲基强的松龙 肾上腺皮质激素 速尿 20%甘露醇 50%葡萄糖 利尿剂 药物治疗 甲基强的松龙 Methyprednisolone冲击疗法： 30mg/kg体重15分钟内滴完 间隔45分钟后，以5.4mg/kg体重维持23小时 脊髓损伤8小时内者 * *