小肠肿瘤影像学诊断中需要注意的几个问题.ppt

随肠系膜移动的肿瘤 某些间质瘤生长于肠系膜缘 可随肠系膜的移动而位置发生改变 应仔细寻找，以免漏诊 移动性小肠间质瘤 52F 移动性小肠间质瘤 52F (1天后) 肿瘤强化程度与肠黏膜相仿 某些小肠肿瘤强化程度与肠黏膜相仿 平扫图像不易看出 冠状面重建图像可以清晰显示 空肠内小息肉强化程度与肠黏膜相仿 A、B图为动脉期CT增强薄层图像，层厚层距为1.25mm，显示近端空肠腔内异常强化结节（箭）；C、D图为冠状面重建，更加清晰腔内异常强化结节灶（箭）；E～H图为双气囊小肠镜图像，E图显示去腔内陈旧性出血，F～H图显示病灶为带蒂小息肉。 发现微小的肿瘤 发现微小的肿瘤应多沿肠管的走行 仔细寻找 以免漏诊 空肠微小间质瘤 A图为门脉期CT增强图像，B图为冠状面重建图像，显示空肠腔内生长结节状异常强化灶，直径约为7mm（箭）。 注意多发肿瘤 在影像学诊断中不能满足于仅找到一个肿瘤 有些病例同时生长2个或2个以上肿瘤 小肠多发脂肪瘤 A～D图为CT冠状面重建图像，显示小肠内多发类圆形脂肪密度肿块影，边界清晰（箭头）。 十二指肠、空肠、结肠多发腺癌 小肠、结肠系膜及腹壁多发间质瘤 小肠肿瘤伴有其他病变 临床大多数发生一种肿瘤 偶有伴发其他肿瘤和病变 且要注意影像学特点，是否同源 小肠间质瘤伴肝脏胆管细胞癌 A、B图为动脉期CT增强图像，C、D图为门脉期CT增强图像，显示空肠腔外生长肿块，增强扫描呈延迟均匀强化；肝左叶类圆形病灶增强扫描延迟强化。术后病理证实为空肠间质瘤与肝脏胆管细胞癌。 梅克尔憩室及空肠小腺瘤 15M 肿瘤假象 空肠因未充盈而聚集成团 易被误认为肿瘤。 未充盈的空肠误认为肿瘤 A～C图为CT增强图像，显示左上腹“团块状肿块影”；D～F图为13天后随访CT增强图像，显示原左上腹“团块状肿块影”为未充盈的的空肠。 膀胱肿瘤向外侵犯 膀胱肿瘤向外侵犯 易被误诊为间质瘤 膀胱腺癌误诊为间质瘤 A图为CT平扫图像，B图为动脉期CT增强图像，C为门脉期CT增强图像，D图为冠状面重建图像，显示乙状结肠浆膜外生长肿块，边界清晰，呈类圆形，平扫可见钙化，增强扫描延迟强化，术前诊断为乙状结肠间质瘤，术后病理证实为膀胱腺癌侵犯。 附件肿瘤 附件卵泡囊肿或卵巢囊肿易误诊为间质瘤 要定期随访观察 附件卵泡囊肿误认为小肠间质瘤 A、B图为2010年3月CT小肠造影图像，A图为动脉期图像，B图为门脉期图像，显示盆腔右侧类圆形异常强化灶，诊断为间质瘤；C、D图为3个月后随访复查CT小肠造影图像，C图为动脉期图像，D图为门脉期图像，显示病灶消失，为正常卵泡囊肿，而非间质瘤。 卵巢囊肿误诊小肠肿瘤 49F 小肠肿瘤影像学诊断中需要注意的几个问题 WHO classification of tumours of the small intestine2010年 上皮肿瘤 癌前病变 腺瘤(Adenoma)8140/0 管状(Tubular)8211/0 绒毛状(Villous)8261/0 管状绒毛状8263/0 异型增生（上皮内瘤变）低级别 异型增生（上皮内瘤变）高级别8148/2 ?错构瘤(Hamartomas)? 幼年性息肉? Peutz-jeghers 息肉?? 癌(carcinoma)? 腺癌8140/3 粘液腺癌8480/3 印戒细胞癌8490/3 腺鳞癌8560/3 髓样癌8510/3 鳞状细胞癌8070/3 未分化癌8020/3 神经内分泌肿瘤? 神经内分泌瘤（NET） NET G1(类癌)(carcinoid) NET G2 8249/3 神经内分泌癌（NEC） 大细胞8013/3 小细胞NEC 8041/3 混合腺神经内分泌癌 内分泌细胞，产血清素NET8241/3 神经节细胞副节瘤8683/0 胃泌素瘤astrinoma)8153/3 L细胞，产胰高血糖素样肽和PP/PYY8152/1 产生长抑素NET8156/3 间质肿瘤(Mesenchymal tumours)? 平滑肌瘤(Leiomyoma)8890/0 脂肪瘤(Lipoma)8850/0 血管肉瘤(Angiosarcoma)9120/3 胃肠间质瘤(Gastrointestinal stromal tumour)8936/3 Kaposi肉瘤(Kaposi sarcoma)9140/3 平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)8890/3 淋巴瘤(Lymohomas)? 继发肿瘤(Secondary tumours)? ? ? 注：按医学名词分类（Systematized Nomenclature o