脑血管供应区域及其梗塞影像表现.ppt

分水岭梗死 分水岭梗死，它是指发生在血管边缘区之间的梗死，由于低灌注经常发生在血管边界区，所以分水岭梗死较常见.分水岭有2种： 1、皮质分水岭：位于 ACA/MCA 和 MCA/PCA的边界区 2、内部分水岭：外组豆纹动脉与MCA穿支动脉之间或MCA/ACA深部白质边界区 左侧皮质分水岭梗死 MRIT2WI：双侧分水岭区多发梗塞 右颈内动脉闭塞所致的分水岭梗死 MRIT2WI：右侧大脑半球内部分水岭高信号，（黄色箭头）右大脑中动脉和大脑后动脉皮质分水岭高信号 右侧皮质分水岭梗死 左、中图MRI T2flair：左侧大脑前动脉和大脑中动脉分水岭高信号 右图MRIT1WI增强：右颈内动脉高信号，提示右颈内动脉闭塞 腔隙性脑梗死 腔隙性脑梗死是由于穿支动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死。最常见的原因是脑动脉硬化 好发部位：基底节区、丘脑区 右基底节区多发腔隙性脑梗死 患者，男性，59岁。左侧肢体无为2天，左下肢肌力Ⅳ级 双侧丘脑腔隙性脑梗塞 MRI:双侧丘脑对称性斑点状长T1长T2信号,边界不清 腔隙性脑梗死的鉴别诊断 1、同陈旧性小出血灶鉴别：两者在CT上，不易区分。MRI上血肿吸收后周边可见含铁血黄素沉着所形成的铁环，具有特征性，不难鉴别 2、同脑变性、中毒和脑炎后期囊腔鉴别：这类囊腔类似腔隙性脑梗死，仅凭影像表现有时难以区别，鉴别诊断应当紧密结合临床及其它资料综合分析 双侧基底节区血管周围间隙 同血管周围间隙（VRS）鉴别：后者多见于基底节区下1/3，直径一般不超过5mm，在MRI各序列上均与脑脊液等信号。而前者多位于基底节区上2/3，直径多大于5mm，FLAIR:信号高于脑脊液 右侧基底节区血管周围间隙 CT：右侧基底节区小卵圆形低密度灶 MRI各序列上同脑脊液等信号 可逆性脑病综合征 可逆性脑病综合征,又称为可逆性后部白质脑病综合征，它通常包括后循环区潜在可逆性血管源性水肿 原因：多种，包括高血压，免疫抑制药物（如环孢素）等 机制：未完全清楚，认为与灌注状态、血脑屏障的破坏以及由此产生的皮质或皮质下水肿有关 典型的影像学表现：压水序列上可见顶枕部和额叶后部皮质和皮质下髓质高信号，脑干、基底节和小脑较少受累 可逆性脑病综合征 MRIFLAIR：后循环以及基底节区多发高信号 可逆性脑病综合征复查 四天后复查，大部分高信号已经消失 三、脑静脉引流区  脑静脉 浅组收集脑皮质及皮质下髓质的静脉血，直接注入邻近的静脉窦 深组收集大脑深部髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处的静脉血 两组静脉最终经硬膜窦回流至颈内静脉 Superficial group Deep group 1、大脑上静脉，注入上矢状窦； 2、大脑下静脉，主要注入横窦和海绵窦； 3、大脑中静脉，又分为浅深两组，大脑中浅静脉位于外侧沟附近，大脑中深静脉收集岛叶的血液 superior cerebral vein inferior cerebral vein Middle superficial cerebral vein 大脑浅静脉 大脑深静脉 包括大脑内静脉和大脑大静脉及其属支，大脑大静脉注入直窦，收集大脑深部静脉血 Deep group internal cerebral veins great cerebral vein 磁敏感加权成像（ SWI ）显示大脑内静脉 SWI大脑内静脉及属支血管成像 internal cerebral veins 前　言 血管供应区域的知识非常重要 有助于认识动脉区、分水岭区梗死、静脉性梗死 有助于鉴别脑梗死与其他病变 主要内容 1、脑动脉供应区 2、脑动脉性梗死的影像学表现 3、脑静脉引流区 4、脑静脉性梗死的影像学表现 一、脑动脉供血区 脑动脉 1.颈内动脉：以顶枕沟为界，大脑前2/3 和部分间脑由颈内动脉供应 2、椎动脉：大脑后1/3和部分间脑、脑干和小脑由椎动脉供应 颈内动脉颅外段走行较直，无分支；颅内段在颅底弯曲走行，分为五段（图4-1）：①C5段（岩骨段）；②C4段（海绵窦段）；③C3段（膝段）；④C2段（床突上段）；⑤C1段（终段）。C4段、 C3段和 C2段通常合称颈内动脉虹吸部。 颈内动脉颅内各段按先后顺序发出以下主要分支：眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉及大脑中动脉。 脑动脉分支 1、起源于脑动脉远端的皮质支：供应大脑皮质及其下方髓质 2、起源于脑动脉近端的中央支或穿支：供应基底核、内囊及间脑等深部结构 脑底动脉环 5 5 4 4 3 3 2 2 1 6 脑底动脉环（Willis环）位于脑底池内，由成对的大脑前动脉（A1段）、颈内动脉（C1段）、大脑后动脉交通前段、后交通动脉和不成对的前交通动脉组成。 据统计国人约有48%的脑底动脉环发育不全或异常，脑底动