肺结核的影像诊断及鉴别诊断.ppt

影像模式 淋巴结增大 ± 肺实质疾病: 实变中空气支气管征 结节 淋巴结增大 随年龄增长而患病率下降 常见部位: 单侧肺门和右气管旁区 CT 敏感性高于平片 CT: 淋巴结中央低密度和周边环状强化 Curvo-Semedo L, et al. Eur J Radiol 2005; 55(2):158–172 淋巴结增大: 并发症 压迫临近气道 ? 肺不张. 淋巴结外扩展 ? 水肿, 肉芽肿炎症 或气道壁 进入临近支气管或肺动脉 ? 支气管内播散 Moon WK, et al. AJR 1997; 169:649–653 Fraser RS et al. Elsevier, WB Saunders: 2005 肺实质疾病 分布无特点 右肺上叶30% 右肺中叶10% 余肺叶20% 与支气管肺炎表现相似, 但: 淋巴结增大 抗炎无效 Palmer PE. Semin Roentgenol.1979; 14:204–242 Kim WS, et al. Am J Roentgenol. 1997; 168:1005–1009 2004 2007 McAdams HP, et al. Radiol Clin North Am 1995;33(4):655–678. 原发结核瘤 恭氏灶 支气管结石 钙化 (骨化) 物质位于支气管腔内 气道阻塞征象：肺不张、粘液 嵌塞、支扩和呼气相空气捕捉。 MPR 有用 Seo JB, et al. RadioGraphics 2002; 22:199–213 Conces DJ Jr, et al. Am J Roentgenol 1991; 157:249–253. 继发肺结核 在获得免疫的情况下，形成和发展。 高敏感性 ?干酪样液化坏死 ? 形成空洞 支气管内播散 纤维化进展和肺组织破坏 Van Dyck, P. et al. Eur. Radiol. 2003; 13:1771–1785. 影像特点 肺实质: 局灶结节阴影 实变 肿块 空洞 支气管内播散征象 其他: 播散 (包括粟粒样疾病), 胸腔和心包积液,气管支气管结核， 胸壁侵犯。 空洞 20% 到 45% 活动型肺结核病人可见空洞。 22% 胸片 58% HRCT 单发或多发 薄壁或厚壁 Woodring JH, et al. Am J Roentgenol 1986;146(3):497–506 Im JG, et al. Semin Ultrasound CT MR 1995; 16:420–434 支气管内播散—方向 右肺上叶到右肺及左肺 左肺上叶到左肺下叶 Hadlock FP, et al.. Amer J Roentgenol. 1980; 134:1015–1018 Im JG, et al.. Semin Ultrasound CT MR 1995;16:420–434 局灶性病灶 一个肺段或部分肺叶 不均一 (斑片状)实变 CT: 小叶中心结节， 树芽征 通常无临床症状 小叶型病变 支气管内播散 从空洞到支气管播散 双侧斑片状 中叶，下叶或上叶前段 小叶中心性结节和树芽征 肺叶型 几个亚段及肺叶，表现一致 早期—与肺炎表现相似 晚期 – 空洞, 支气管内播散 末期– 薄壁空洞，肺组织破坏，支扩，肺体积缩小。 类圆形实变 尖和后段 均匀一致或空洞 支气管壁增厚 支气管播散 转归:薄壁空洞，结核瘤，瘢 痕和支扩 结核瘤 结缔组织包裹干酪样坏死而形成 结核不完全治愈的结果 类圆形实变或融合结节 原发恭氏灶 充填空洞 钙化 20–70%, 通常弥漫，结节或片状 结核瘤 – CT 和 PET 无强化或轻微强化 ( 15HU) 有时18F-FDG 浓聚 11C-胆碱 PET ：SUV低 区分肺肿瘤重要 Murayama S., et al. J Thorac Imag. 1995; 10:91-95. Goo JM, et al. Radiology 2000; 216:117–121. Hara T. et al. Chest 2003; 124:893–901 1 min 2 min 4 min 继发型肺结核转归和并发症 肺实质病变: 薄壁空洞，结核瘤，结节钙化和终末期肺破坏 气道病变: 支扩，支气管狭窄和支气管结石 血管，纵膈，胸膜和胸壁病变。 Kim HY, et al. RadioGraphics 2001; 21: 839-860 播散 / 粟粒性肺结核 1-7% 肺结核病人 急性或亚急性血行播散结果 PPD阳性 Kwong JS, et al. Chest 1996; 110: 339–342