胃占位病变影像诊断.pptx

胃占位病变影像诊断 提纲胃常用影像检查方法及正常表现胃占位病变分类及影像诊断思路胃癌及相关病变影像诊断要点小结 胃常用影像检查方法 及正常表现 胃影像检查方法胃低张CT胃气钡双对比造影 胃MRI胃内镜超声PET-CT 胃低张CT检查要点 禁食、胃适度充盈液体（500ml-1000ml）、肌注山莨菪碱10mg、 增强三期扫描、图像多方位重建。正常表现胃壁柔和线状、增强呈单层均匀强化或分层强化，大弯侧毛糙；识别贲门幽门区生理性增厚；胃周脂肪间隙清晰。平扫贲门 增强后重建增强幽门 胃气钡双对比造影检查要点 禁食禁饮、适量浓度钡剂和产气粉、多角度多体位观察、充分显示胃粘膜/充盈/蠕动/柔韧度。正常表现 胃四种形态、胃体粘膜皱襞宽度不超过5mm、壁柔软、蠕动波、胃排空。 胃形态 钩型 瀑布型 长型 牛角型 常规观察胃底粘膜皱襞 仰卧位 俯卧位 站立位 胃MRI检查检查要点 禁食、胃适度充盈液体（500ml-1000ml）、肌注山莨菪碱10mg、 采集T1WI、T2WI，辅助脂肪抑制序列，轴位及冠状位，T1WI-FS增强；扩散加权成像（DWI）；包括上腹部其他组织脏器。正常表现 胃壁T1WI呈较均匀等信号，T2WI呈相对低信号，胃粘膜皱襞可呈锯齿状改变；胃周间隙脂肪信号。 影像表现（MRI）胃壁均匀软组织信号增强均匀明显强化胃周脂肪间隙信号 胃占位病变分类及 影像诊断思路胃占位病变 常见不常见胃癌息肉（增生性/腺瘤性）胃壁内良性肿瘤胃间质瘤胃淋巴瘤其他间叶源性肿瘤异位胰腺胃静脉曲张胃假性占位（胃石、胃周病变推压）胃转移瘤胃血肿息肉综合征 胃重复畸形等胃占位病变 影像分析思路胃外压迫侵犯假性占位真性占位数目范围起源一般表现侵犯转移局限-弥漫单发-多发粘膜粘膜外边界-内部强化方式周围累及淋巴-远处M 定位诊断胃粘膜隆起、增粗、破坏中断，见于胃癌、息肉等原发胃粘膜病变粘膜完整，胃周脂肪间隙受压或侵犯，见于间叶源性肿瘤等胃粘膜推移但连续，见于间叶源性肿瘤、壁内血肿等壁内占位病变外生占位病变 胃占位病变 影像检查能回答什么？ 病变有无病变来源 胃壁（粘膜层/其他）、胃外病变范围 有无周围脂肪间隙或临近脏器侵犯病变血供 增强方式、供血动脉、回流静脉伴发病变 淋巴结异常、其他器官占位病变病变性质 肯定诊断/疑似诊断恶性肿瘤分期（TNM） 胃癌及相关病变影像 诊断要点 胃癌临床无特异性，诊断依赖内镜、活检、影像学检查。钡剂造影大体形态学分为：蕈伞型、浸润型和溃疡型；局部黏膜皱襞中断消失，菜花状充盈缺损；恶性溃疡征象如“半月综合征”、“环堤征”；局限性胃壁僵硬、蠕动消失，胃腔变形狭窄。 胃癌胃低张CT/MRI胃壁不规则增厚，突向胃腔软组织肿块，中度/明显不均一强化；肿瘤周围结构侵犯：浆膜面毛糙伴条索影，胃周脂肪层模糊/消失；腹腔腹膜后淋巴结增多增大；肝脏/腹膜转移灶 单发/多发轻度强化结节，腹腔积液。AJCC/NCCN 7 th stageTN?M?T1a:侵犯粘膜固有层N0:无区域淋巴结转移M0:无远处转移T1b:侵犯粘膜下层N1:1-2个淋巴结转移M1:远处转移T2:侵犯固有肌层N2:3-6个淋巴结转移??T3:穿透浆膜下结缔组织N3a:7-15个淋巴结转移??T4a:侵犯浆膜N3b:等于或多于16个淋巴结转移??T4b:侵犯临近脏器????cT1acT4bcT1bcT4acT2cT3注：肿瘤穿透固有肌层，进入胃结肠或肝胃韧带，或进入大小网膜，但没有穿透覆盖这些结构的脏层腹膜，这种情况应分为T3；如果穿透覆盖这些结构的脏层腹膜就应分为T4 CASE1男，77岁，胃底贲门癌累及食管下端◎♂♂ 1a 1b 1c CASE2胃体溃疡型胃癌（钡剂造影） CASE3 女，71岁。胃窦癌 3a 充盈像 3b 胃粘膜像 3c CT平扫CASE4 男，25岁。胃低分化腺癌并胃周淋巴结转移 4a平扫4b增强 4d活检病理4c重建 CASE5男，66岁。胃体癌并周围淋巴结及肝MCT增强延迟期MRI增强门