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关节腔内注射糖皮质激素的作用机理、特点和注意事项见图示。 这是安必丁的作用方式，我们可以看出，安必丁减轻关节软骨的炎症，抑制其对软骨基质的损害，是从疾病源头开始积极主动地治疗骨关节炎，与以往治疗药物的作用机制有显著的不同。 全球治疗骨性关节炎的用药趋势 国外在骨性关节炎治疗中，外用剂型已成为一种较为普遍的使用方法 UMMC Audit research ,2000. 口服剂型与外用剂型的比例 多模式镇痛 Kehlet H, Dahl JB. Anesth Analg. 1993;77:1048-1056. Playford RJ, et al. Digestion. 1991;49:198-203. 降低每种镇痛药物剂量 产生协同作用,增强对伤害感受的抑制 减轻每种药物的不良反应 阿片类 NSAIDs 对乙酰氨基酚 辣椒碱 神经阻滞 作用增强 透明质酸（ HA） 透 明 质 酸 属 粘 多 糖 物 质， 是 关 节 液 及 软 骨 基 质 的 主 要 组 成 成 分 骨 关 节 病 患 者 的 滑 液 中 透 明 质 酸 的 浓 度、 分 子 量 和 粘 弹 性 均 低 于 正 常 关 节， 滑 膜 合 成 透 明 质 酸 的 功 能 低 下 关节腔内注射药物 润滑关节，减少摩擦 保护软骨，促进修复 抑制炎症，减少渗出 缓解疼痛，改善功能 促进玻璃酸钠合成，作用持久 透明质酸盐（HA) 生理功能 临床治疗机制 疗效 润滑及缓冲应力 充当填充剂和扩散屏障 清除功能 保护关节软骨 改善滑液功能 发挥润滑作用 增加活动范围 缓解关节疼痛 保护性屏障 症状缓解数周至数月 和病情程度有关 (早期、轻型的骨关节炎) 远期疗效存在争论 糖皮质激素 药物作用机理 特点 注意事项 抑制炎症反应 减轻红肿热痛 注射感染（发生率1/1.4万-1/5万） 皮肤色素减退 糖皮质激素结晶导致的滑膜炎 （注射后潮红）（发生率2%） 皮下组织萎缩 骨坏死（罕见） 红皮病 长期效应和安全性不清楚 1 Rheumatology Secrets, 2nd editionBy Sterling G. West, MD, FACP, FACR 因抗炎作用而缓解肌肉骨骼系统疾病 关节腔内注射以控制关节囊滑膜层的炎症 常用：得宝松 去炎松 曲安奈德 关节内注射糖皮质激素 膝关节疼痛，尤其伴明显渗出时，推荐关节内注射长效激素 （小剂量激素可缓解症状，并作为NSAIDs起效前的“桥接”作用，或NSAIDs疗效不满意时的短期措施）。 关节内有非感染性炎症 炎症的征象：滑膜增厚、弥漫性疼痛、夜间痛、静息痛和疼痛可被抗炎药物缓解。 关节内有炎症时注射糖皮质激素疗效最好。 关节负重时出现的局限性关节痛（非炎症性），对糖皮质激素的疗效不佳。 关节内注射糖皮质激素的指征 消炎镇痛作用明显，频繁注射使软骨细胞及关节周围组织的代谢活性减弱，易引起骨萎缩、软骨变性，而且容易引发化脓性关节炎，对软骨已破坏的应慎重 由于消炎止痛作用，患者能够更加无虑地使用膝关节，致使关节的负荷增大，破坏继续发展，引起所谓的“类固醇关节病” 类固醇蜜月现象 关节内注射皮质激素的问题 不明确原因 关节软骨的炎症 软骨基质的损害 疼痛 关节功能的丧失 活动灵活 缓冲 关节变形 NSAID COX-2 透明质酸纳 氨基葡聚糖 （软骨基质的一部分） 安必丁 作用方式－从疾病源头入手 透明质酸纳 膝关节骨性关节炎 治疗 症状严重、药物治疗无效或失效 可考虑外科手术治疗 膝关节骨性关节炎 治疗 手术目的 清除关节内炎性组织、骨赘、游离体和磨损颗粒 矫正关节和肢体力线或畸形 增强关节的稳定性 修复关节缺损 重建毁损关节 膝关节骨性关节炎 治疗 二级 选择适当的非药物和药物治疗，关节镜检、关节软骨修复 组织工程化软骨移植应用于临床尚有较长的路要走 疼痛 HSS评分（ 60～80） 膝关节骨性关节炎 治疗 三级 选择适当的非药物和药物治疗，截骨术、单髁置换 胫骨高位截骨优良率2年97%、5年85%、10年63% 疼痛 HSS评分（40～70） X线表现 肉眼表现 膝关节骨性关节炎 治疗 四级 选择适当的非药物和药物治疗，单髁置换、表面全膝关节置换 疼痛 HSS评分（ 30～60） 关节置换的指征 严重OA病例，保守治疗无效，严重影响生活质量 关节功能障碍 影像学改变 年龄因素大于60岁，重要，但非绝对 理想的关节置换 无痛 恢复关节活动度 稳定 永久性 脱位－1％ 松动 90% 10年生存率 下肢静脉栓塞/肺栓塞 感染－1％ 活动度受限 髌骨不稳定