手汗症的护理查房.ppt

手汗症的护理 * 了解定义及病因 了解临床表现 了解对个人社会生活的影响 熟悉治疗 熟悉护理措施 手汗症的护理 * 手汗症:是因不明原因的交感神经过度紧张（例如紧张、兴奋、压力或夏天高温等）造成手掌排汗异常增加所致的疾病。 手汗症为相当常见的一种原因不明的功能性局部异常多汗。因为人种上的特异性，生长在亚热带地区的年轻人，特别容易有此毛病。 这种疾病有12%的人有遗传倾向，是一种先天性的疾病。 定义 * 系统性疾病：比如说甲状腺功能亢进，糖尿病、肥胖 中枢系统的一些疾病 控制手汗的交感神经（ T2-T4 ）功能亢进 病因 * 手掌多汗伴有足底及腋下多汗 轻度者：手掌湿润 重度者：肉眼可见的汗珠，甚至出现滴汗状，而长期潮湿的手部常会造成容易脱皮 临床表现 * 对个人社会生活的影响 调查表明： 50%患者自信心不足 38%患者有挫折感 20%患者有压抑感 容易影响手操作的灵活性，干扰手工操作 避免与别人握手而影响人际交往，并产生躲避、焦虑的心态 * 1 2 3 4 治疗 非手术治疗 手术治疗 麻醉方法 手术方法 * s S W O T 物理疗法：直流电及电离子透入疗法。 药物治疗：分外用及口服两种方法。 注射肉毒杆菌。 非手术治疗 * 传统的开胸手术 伤口大，手术时间长 胸腔镜下胸交感神经夹闭术 减轻了患者的痛苦， 切口微小（直径小于1厘米 ）、瘢痕小不影响美观 高效、安全 手术治疗 * 双腔气管插管静吸复合全麻 术前以体温探头粘贴于患者掌心，用于对比手术前后的手掌温度变化 手术时单侧肺通气，往胸腔内注入气体委陷术侧肺 麻醉方式 * 置镜孔： 腋中线第4肋间长约0.2~0.3cm 操作孔： 腋前线第3肋间 手术方式 * 手术操作： 于脊柱旁T3~T4肋骨小头前方暴露交感干 将T3~T4交感神经干电灼切断 胸腔镜直视下胀肺，退镜 手术方式 * 术前术后 * 护理 出院 宣教 术后常 规护理 术前 护理 并发症 的观察 和护理 护理措施 * 手汗症患者由于长年累月的出汗，造成自卑心理强，性格内向。因此应加强手术前宣教，打消患者的顾虑，以使患者能积极配合手术 术前护理 心理 护理 术前 准备 呼吸道 护理 术前详细了解心肺功能，常规行心电图、胸部CT及肝肾、凝血功能等检查。按胸外科手术规范备皮。 术前应戒烟，注意保暖避免呼吸道感染；指导患者进行腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸锻炼及咳嗽、咳痰训练，教会患者使用深呼吸功能锻炼器。 * 1.按胸外科术后一般护理常规 2.生命体征平稳的患者麻醉清醒后可给予半坐卧位或自主卧位，术后6小时血压平稳者可下床活动。 3.饮食：术后禁食6h后，进少量米汤、鱼汤等流质饮食，避免进牛奶、豆浆等产气的食物，以免引起腹胀等不适 。 4.观察患者的呼吸频率和节律，有无胸痛和肺不张等；术后督促患者进行呼吸功能锻炼及咳嗽，必要时给予叩背排痰及雾化吸入2次/日。 5.观察手掌干燥情况：有的人冬天会觉得手太干燥而 需要擦护手霜。 6.手汗症应多注意保健，多泡脚，以缓解多汗症的 表现。 术后常规护理 * Horner 综合征 手足皲裂 血气胸 心脏 并发症 代偿性出汗 术后并发症的观察和护理 * 术中星状神经节损伤 0~17% 术侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼睑下垂、面色潮红无汗 最严重的手术并发症。 Horner综合征 发生率： 原因： 表现： * 血胸 气胸 高达30% ~75% 少量气胸：通常术后3~5天吸收 仅0.4%~2.3%患者需放置胸腔引流管排气 观察呼吸情况，有无胸闷、胸痛，气管位置，双肺呼吸音及血氧饱和度等。 做好胸腔闭式引流的护理。 护理 血胸术后较为少见，主要由于手术操作导致小血管破裂，术后可出现少量血胸。 术后少量胸腔积血亦无需特殊处理，待其自行吸收。 血、气胸 超过50岁以上者最好不做胸腔镜下胸交感神经链切断术。 注意 * 并列关系 本手术最大危险在于解除交感神经对心脏兴奋作用后，引起心动过缓，甚至心跳骤停。 最严重的并发症之一 预防：术前常规行心电图检查，一般术前心率低于50次/分，左束支传导阻滞为手术禁忌症。 心脏并发症 * 疑问 内容陈述 　患者术后双下肢常常湿答答，正常吗？什么原因？ * 发生率：30%~75% 表现：手术后上半身(乳头以上)的汗几乎停止，而躯干及大腿上部却常常湿答答；多数患者可在术后3~6个月内缓解。 代偿性出汗 最常见的手术并发症 * 手足皲裂 特点 发生率较低 一般冬天较常见 护理 此现象可逐渐缓解 可用护手霜保护 * 手足皲裂 * 宣教 手术后伤口的护理 手术后随访 出院宣教 * 最新进展 CT引导下经皮穿胸交感阻滞 与胸腔镜下胸交感神经切断术不同，CT引导下经皮穿刺胸交感神经阻滞技术不弄断神经，但阻滞了神经的功能。只不过将短效的局麻药换成了能长期